27歲女性特重型顱腦外傷昏迷無(wú)自主呼吸,如何診治?
患者女性27歲因“車(chē)禍致神志不清2小時(shí)”于5.21下午5:00左右入院入院查體:bp:100/55mmhg;T:36.3度;HR:82次/分.神志不清GCS評(píng)分:4分右枕部約3cm×4cm頭皮血腫兩瞳孔散大約0.6cm對(duì)光反射消失額紋無(wú)變淺雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱氣管插管接呼吸氣囊輔助呼吸心音清晰雙肺呼吸音清腹平坦觸之軟肌力:右上肢1級(jí)右下肢1級(jí)左上肢1級(jí)左下肢1級(jí)右babinski征未引出左babinski征未引出kerning征未引出頭顱、胸部ct(本院2010.5.21):左額顳頂硬膜下血腫左額顳挫裂傷外傷性蛛血右頂、中顱窩骨折、左多發(fā)肋骨骨折左肺挫傷入院診斷“特重型顱腦外傷:左額顳頂硬膜下血腫左額顳挫裂傷外傷性蛛血右頂、中顱窩骨折、左小腦幕切跡疝、腦干傷2.左多發(fā)肋骨骨折3.左肺挫傷”曾經(jīng)治療情況和效果:入院后急診行開(kāi)路血腫清除術(shù)術(shù)中血壓低術(shù)后轉(zhuǎn)入icu轉(zhuǎn)入時(shí)查體:深昏迷雙側(cè)瞳孔直徑6mm光反射消失經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)模式SIMV+PSV12cmH2O+PEEP3.0cmH2O+VT500ml+f12次/分+FiO240%兩肺呼吸音粗未及明顯干濕性啰音心率波動(dòng)于50-70次/分律不齊未及病理性雜音腹軟未及明顯腸鳴音全身多處擦傷轉(zhuǎn)入后予以重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣化痰制酸止血脫水降顱壓護(hù)腦等處理予以頭孢唑啉2.0ivq12h防治感染入院后血壓低予去甲腎上腺素針微泵維持血壓考慮中樞性循環(huán)衰竭同時(shí)出現(xiàn)尿量增多考慮中樞性尿崩予腦垂體后葉素針控制尿量伴體溫高39.7度考慮存在中樞性高熱予以亞低溫治療5.22出現(xiàn)自主呼吸消失予改A/C模式機(jī)械通氣目前查體:深昏迷狀態(tài)GCS評(píng)分:3分經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣呼吸機(jī)模式IPPV+F16次/分+VT400ml+PEEP5cmH2O+FiO240%自主呼吸消失雙側(cè)瞳孔直徑6.0mm對(duì)光反射消失頭部創(chuàng)口有滲血不明顯皮膚鞏膜無(wú)黃染兩肺呼吸音粗干濕啰音不明顯心率90次/分律齊心音中等腹軟移動(dòng)性濁音陰性肝脾肋下未及雙下肢無(wú)浮腫左側(cè)病理征陽(yáng)性右側(cè)病理征未引出目前診斷“特重型顱腦外傷:左額顳頂急性硬膜下血腫、左額顳挫裂傷、外傷性蛛血、右頂、中顱窩骨折、左小腦幕切跡疝、腦干傷、中樞性循環(huán)衰竭、中樞性尿崩2.左多發(fā)肋骨骨折3.左肺挫傷4.肺部感染”現(xiàn)在我妹妹仍然處于昏迷中醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有自主呼吸現(xiàn)在注射的藥物有:頭孢他定針(復(fù)達(dá)欣)、復(fù)方氨基酸針18AA-2樂(lè)凡命、依達(dá)拉奉注射液30/20ml:30mg、氨溴索針、甘露醇注射液、納洛酮注射液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液、果糖注射液、七葉皂苷鈉針、、、想得到怎樣的幫助:現(xiàn)在我妹妹仍然處于昏迷中醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有自主呼吸他們憑臨床表現(xiàn)診斷為腦死亡請(qǐng)問(wèn)是這樣的嗎?我們不愿放棄醫(yī)生現(xiàn)在應(yīng)該采取哪些措施和施藥是最好的呢?現(xiàn)在的狀況適合做ct嗎適合轉(zhuǎn)院?jiǎn)??我們的主治醫(yī)生前段時(shí)間診斷為可能是大腦供不上血如果是這樣該采用什么方法呢?我很想知道腦腫脹壓迫呼吸中樞神經(jīng)導(dǎo)致自主呼吸消失還能恢復(fù)呼吸嗎?跪求各位好心人能指點(diǎn)迷津()
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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肖樸 主任醫(yī)師
東莞康華醫(yī)院
三級(jí)甲等
胸外科
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27歲女性因特重型顱腦外傷昏迷且無(wú)自主呼吸,病情危急。涉及腦損傷、呼吸中樞受壓、感染等多種因素。治療需綜合考慮,包括維持生命體征、控制感染、減輕腦水腫等。 1.腦損傷:左額顳頂急性硬膜下血腫、左額顳挫裂傷等導(dǎo)致腦組織受損,影響呼吸中樞功能。治療重點(diǎn)是手術(shù)清除血腫,減輕顱內(nèi)壓。 2.呼吸中樞受壓:腦腫脹壓迫呼吸中樞神經(jīng),導(dǎo)致自主呼吸消失??刹扇∶撍碉B壓藥物如甘露醇,必要時(shí)再次手術(shù)減壓。 3.感染:肺部感染增加病情復(fù)雜性。需合理使用抗生素如頭孢他定,加強(qiáng)痰液引流和護(hù)理。 4.循環(huán)衰竭:中樞性循環(huán)衰竭影響全身供血。需維持血壓穩(wěn)定,使用血管活性藥物如去甲腎上腺素。 5.尿崩:中樞性尿崩導(dǎo)致尿量增多。使用腦垂體后葉素控制尿量,維持水電解質(zhì)平衡。 患者病情嚴(yán)重,治療需要多學(xué)科協(xié)作,密切監(jiān)測(cè)生命體征和各項(xiàng)指標(biāo),根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。但預(yù)后仍存在不確定性。
2025-03-30 21:09
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什么是肋骨骨折? 胸廓由胸骨、12對(duì)肋骨、12個(gè)胸椎相互連接共同構(gòu)成。在胸廓骨折中肋骨骨折最為常見(jiàn),約為90%。第4~7肋骨長(zhǎng)而薄,最易折斷。但如果造成第1~3肋或第11~12肋骨折,則往往外力打擊很大,應(yīng)密切注意有無(wú)合并胸內(nèi)或腹內(nèi)器官損傷。由于致傷暴力不同,可以產(chǎn)生單根或多根肋骨骨折,每根肋骨又可在一處或多處骨折;單處骨折如無(wú)胸內(nèi)臟器損傷,多不嚴(yán)重。但有幾根相鄰的肋骨同時(shí)兩處以上骨折,可造成連枷胸。 查看全文»
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