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賁門失遲緩患者治療后續(xù)如何選擇?

我媽媽胃痛了兩年多,去年在哈醫(yī)大確診為賁門失遲緩,由于害怕做手術(shù),回到家后吃中藥、扎針灸有半年了,胸痛沒(méi)有發(fā)作過(guò),也不返流了,只是有時(shí)后吃完飯,覺(jué)的有些噎,多喝水就好了,前段時(shí)間又拍了片子還和之前確診時(shí)差不多,請(qǐng)問(wèn)像她這樣的接下來(lái)要怎么治療?謝謝。

  • 回答5

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    李國(guó)勝 副主任醫(yī)師

    寧津縣中醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    中醫(yī)內(nèi)科

    賁門失遲緩是一種食管動(dòng)力障礙性疾病,主要由于食管下括約肌功能失調(diào)引起。對(duì)于您母親的情況,后續(xù)治療可考慮藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。同時(shí),調(diào)整生活方式也很重要。 1. 藥物治療:可使用硝苯地平、硝酸異山梨酯等藥物,這些藥物能一定程度上松弛食管下括約肌,緩解吞咽困難等癥狀,但效果因人而異。需遵醫(yī)囑使用。 2. 內(nèi)鏡治療:如球囊擴(kuò)張術(shù)、肉毒桿菌毒素注射等。球囊擴(kuò)張術(shù)通過(guò)擴(kuò)張食管下括約肌改善癥狀;肉毒桿菌毒素注射可暫時(shí)緩解吞咽困難。 3. 手術(shù)治療:若癥狀嚴(yán)重且其他治療效果不佳,可考慮行食管下段賁門肌層切開術(shù)。 4. 生活方式調(diào)整:飲食宜細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)冷、過(guò)熱及刺激性食物。進(jìn)食后不要立即平臥。 5. 定期復(fù)查:定期進(jìn)行食管造影、胃鏡等檢查,了解病情變化。 總之,您母親的治療方案應(yīng)綜合考慮病情、身體狀況及個(gè)人意愿等因素,建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合的治療方法。

    2025-03-31 21:32
  • 回答4

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    尹君 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    耳鼻喉科

    賁門失遲緩是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。建議可以進(jìn)行賁門肌層切開術(shù),這是目前最常用的術(shù)式,可經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù),95%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解

    2016-01-28 09:00
  • 回答3

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    劉浩慶 醫(yī)師

    肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院

    一級(jí)

    全科

    您的情況單從癥狀還不好判斷.建議您還是盡早去醫(yī)院檢查一下,及早確診并針對(duì)原發(fā)病因治療,以免延誤病情,

    2016-01-28 06:02
  • 回答2

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    朱宏偉 住院醫(yī)師

    南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    食管--賁門失弛緩癥(esophagealachalasia)又稱賁門痙攣,巨食管,是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng),食管下端括約?。↙ES)高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱.臨床表現(xiàn)為咽下困難,食物反流和下端胸骨后不適或疼痛.本病為一種少見?。ü烙?jì)每10萬(wàn)人人中僅約1人),可發(fā)生于任何年齡,但最常見于20~39歲的年齡組.兒童很少發(fā)病,男女發(fā)病大致相等,較多見于歐洲和北美.咽下困難,食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn).若再經(jīng)食管吞鋇X線檢查,發(fā)現(xiàn)具有本病的典型征象,就可作出診斷.縱隔腫瘤在鑒別診斷上并無(wú)困難.心絞痛多由勞累誘發(fā),而本病則為吞咽所誘發(fā),并有咽下困難,此點(diǎn)可資鑒別.食管神經(jīng)官能癥(如癔球癥)大多表現(xiàn)為咽至食管部位有異物阻塞感,但進(jìn)食并無(wú)梗噎癥狀.食管良性狹窄和由胃,膽囊病變所致的反射性食管痙攣.食管僅有輕度擴(kuò)張.本病與食管癌,賁門癌的鑒別診斷最為重要.癌性食管狹窄的X線特征為局部粘膜破壞和紊亂;狹窄處呈中度擴(kuò)張,而本病則常致極度擴(kuò)張.(一)內(nèi)科療法宜少食多餐,飲食細(xì)嚼,避免過(guò)冷過(guò)熱和刺激性飲食.對(duì)精神神經(jīng)緊張者可予以心理治療和外表劑.部分患者采用Valsalva動(dòng)作,以促使食物從食管進(jìn)入胃內(nèi),解除胸骨后不適.舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛,如速食管排空.前列腺素E能降低患者LES的靜止壓力,對(duì)本病有一定療效.1978年Weiser等首先發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑硝苯吡啶(nifedipine)10mg,一天4次,數(shù)周后可緩解癥狀,且食管動(dòng)力學(xué)測(cè)定也可證實(shí)本品能降低LES的靜息壓,食管收縮的振幅和瞬息萬(wàn)變發(fā)性收縮和頻率,同時(shí)也能改善食物在食管中的排空.其后,相繼發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑異搏定(isoptin)和硫氮卓酮(diltiazem)也具類似降低LES靜息壓作用,但后者的臨床療效不甚顯著.食管極度擴(kuò)張者應(yīng)每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食,輸液,及時(shí)糾正水,電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂.(2)食管擴(kuò)張療法應(yīng)用氣囊或探條擴(kuò)張,使食管與胃的連接處得松弛.在透視下經(jīng)口插入以探條為前導(dǎo)的氣囊,使探條進(jìn)入胃口,而氣囊固定于食管與胃的連接處,注氣或注液,出現(xiàn)胸痛時(shí)停止注氣或注液.留置5~10分鐘后拔出.一次治療后經(jīng)5年隨訪,有效率達(dá)60%~80%.有效標(biāo)準(zhǔn)為因下困難消失,可以恢復(fù)正常飲食.但本療法的食管破裂發(fā)生就緒達(dá)1%~6%,應(yīng)謹(jǐn)慎操作.(三)外科手術(shù)療法手術(shù)方法較多.以Heller食管下段肌層切開術(shù)為最常用.食管過(guò)度擴(kuò)張,食管在膈裂孔處纖維增生嚴(yán)重或食管下段重茺縮者,宜作賁門和食管下段切除和重建術(shù).手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)率約為80%~85%,但可能發(fā)生食管粘膜破裂,裂孔疝和胃食管反流等并發(fā)癥.本病的病因迄今不明.一般認(rèn)為,本病屬神經(jīng)原性疾病.病變可見食管壁內(nèi)迷走神經(jīng)及其背核和食管壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少,甚至完全缺如,但LES內(nèi)的減少比食管體要輕此致.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,冰凍刺激或切斷胸水平以上段迷走神經(jīng)(雙側(cè)),可引起下端食管缺乏蠕動(dòng)和LES松弛不良.而在切斷單側(cè)或下段胸水平以下迷走神經(jīng)并不能影響LES的功能.由此可見,迷走神經(jīng)的支配僅止于食管的上段,而食管下端的功能則由食管壁肌間神經(jīng)叢支配,其神經(jīng)遞質(zhì)為嘌呤核苷酸和血管活性腸肽(VIP).有人測(cè)得在本病患者LES內(nèi)的VIP為8.5±3.6mol/g,明顯低于正常人(95.6±28.6mol/g).VIP具有抑制靜息狀態(tài)下LES張力的作用.LES內(nèi)VIP的明顯減少,因LES失去抑制作用而張力增高,乃引起失弛緩癥.一些食管失弛緩癥的慢性動(dòng)物模型是經(jīng)雙側(cè)頸迷走神經(jīng)切斷術(shù)或用毒素破壞迷走神經(jīng)背核或食管壁肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞而產(chǎn)生的.此外,南美洲錐蟲侵入食管肌層釋放出外毒素,破壞神經(jīng)叢,可致LES緊張和食管擴(kuò)大(Chageas病),胃癌侵犯LES的肌層神經(jīng)叢也能引起與本病相似的癥狀.某些食管賁門失弛緩癥者的咽下困難常突然發(fā)生,且具有迷走神經(jīng)和食管壁肌層神經(jīng)叢的退行性變,故也有人認(rèn)為本病可能由神經(jīng)毒性病毒所致,但迄今未被證實(shí).雖曾有文獻(xiàn)報(bào)道,在同一家庭中有多人同患本病,也偶見孿生子同患本病者,但本病的發(fā)生是否有遺傳背景,尚不能肯定.正常吞咽動(dòng)作開始,LES即反射性地松弛,其壓力下降,以利食物進(jìn)入胃腔.當(dāng)迷走神經(jīng)功能障礙或食管壁肌內(nèi)神經(jīng)叢損害時(shí),LES壓力可上升至6.67kPa(50mmHg)左右.在吞咽動(dòng)作后,壓力不下降,LES亦不能松弛,以致食物不能順利地進(jìn)入胃內(nèi);加上食管的推動(dòng)性蠕動(dòng)不能,不能推動(dòng)食物前進(jìn).于是,大量食物和水份淤積在食管內(nèi),直至其重為超過(guò)LES壓力時(shí),才得進(jìn)入胃內(nèi).由于食物滯留,初期食管呈梭狀擴(kuò)張,以后逐漸伸長(zhǎng)和彎曲.食管擴(kuò)張的程度,遠(yuǎn)較食管癌或其他食管疾病所致者為著,其容量最大可達(dá)1L以上.此外,食管壁尚可有斷發(fā)性肥厚,炎癥,憩室,潰瘍或癌變,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀.(一)咽下困難無(wú)痛性咽下困難是本病最常見最早出現(xiàn)的癥狀,占80%~95%以上.起病多較緩慢,但亦可較急,初起可輕微,僅在餐后有飽脹感覺(jué)而已.咽下困難多呈間歇性發(fā)作,常因情緒波動(dòng),發(fā)怒,憂慮,驚駭或進(jìn)食過(guò)冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā).病初咽下困難時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性.少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難,有人以此征象與其他食管器質(zhì)性狹窄所產(chǎn)生的咽下困難相鑒別.但大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難,或咽下固體和液體食物同樣困難.(2)疼痛約占40%~90%,性質(zhì)不一,可為悶痛,灼痛,針刺痛,割痛或錐痛.疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部,右側(cè)胸部,右胸骨緣以及左季肋部.疼痛發(fā)作有時(shí)酷似心絞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解.疼痛發(fā)生的機(jī)理可由于食管平滑肌強(qiáng)烈收縮,或食物滯留性食管炎所致.隨著咽下困難的逐漸加劇,梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張,疼痛反可逐漸減輕.(三)食物反流發(fā)生率可達(dá)90%,隨著咽下困難的加重,食管的進(jìn)一步擴(kuò)張,相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久,而在體位改變時(shí)反流出來(lái).從食管反流出來(lái)的內(nèi)容物因未進(jìn)入過(guò)胃腔,故無(wú)胃內(nèi)嘔吐物的特點(diǎn),但可混有大量粘液和唾液.在并發(fā)食管炎,食管潰瘍時(shí),反流物可含有血液.(4)體重減輕體重減輕與咽下困難影響食物的攝取有關(guān).對(duì)于咽下困難,患者雖多采取選食,慢食,進(jìn)食時(shí)或食后多飽湯水將食物沖下,或食后伸直胸背部,用力深呼吸或摒氣等方法以協(xié)助咽下動(dòng)作,使食物進(jìn)入胃部,保證營(yíng)養(yǎng)攝入.量病程長(zhǎng)久者仍可有體重減輕,營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏等表現(xiàn),而呈惡病質(zhì)者罕見.(5)出血和貧血患者常可有貧血,偶有由食管炎所致的出血.(六)其他癥狀由于食管下端括約肌張力的增高,患者很少發(fā)生呃逆,乃為本病的重要特征.在后期病例,極度擴(kuò)張的食管可壓迫胸腔內(nèi)器官而產(chǎn)生干咳,氣急,紫紺和聲音嘶啞等.(一)吸人性呼吸道感染食管反流物被呼入氣道時(shí)可引起支氣管和肺部感染,尤其在熟睡時(shí)更易發(fā)生.約1/3患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性嗆咳或反復(fù)呼吸道感染.(2)食管本身的并發(fā)癥本病可繼發(fā)食管炎,食管粘膜糜爛,潰瘍和出血,壓出型憩室,食管-氣管瘺,自發(fā)性食管破裂和食管癌等.本病食管癌的并發(fā)率為0.3%~20%.綜合1908~1975年間文獻(xiàn)報(bào)告的5235例食管賁門失弛緩癥,并發(fā)食管癌者173例,平均發(fā)生率為3.3%,顯著高于一般人群,應(yīng)予重視.(一)X線檢查對(duì)本現(xiàn)的診斷和鑒別診斷最為重要.1.鋇餐檢查鋇餐常難以通過(guò)賁門部而潴留于食管下端,并顯示為1~3cm長(zhǎng)的,對(duì)稱的,粘膜紋政黨的漏斗形狹窄,其上段食管呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張,處長(zhǎng)與彎曲,無(wú)蠕動(dòng)波.如予熱飲,舌下含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯,每見食管賁門弛緩;如予冷飲,則使賁門更難以松弛.潴留的食物殘?jiān)稍阡^餐造影時(shí)呈現(xiàn)充盈缺損,故檢查前應(yīng)作食管引流與灌洗.2.胸部平片本病初期,胸片可無(wú)異常.隨著食管擴(kuò)張,可在后前位胸片見到縱隔右上邊緣膨出.在食管高度擴(kuò)張,伸延與彎曲時(shí),可見縱隔增寬而超過(guò)心臟右緣,有時(shí)可被誤診為縱隔腫瘤.當(dāng)食管內(nèi)潴留大量食物和氣體時(shí),食管內(nèi)可見液平.大部分病例可見胃泡消失.(2)乙酰甲膽堿(mecholyl)試驗(yàn)正常人皮下注射乙酰甲膽堿5~10mg后,食管蠕動(dòng)增加壓力無(wú)顯著增加.但在本病患者則注射后1~2分鐘起,即可產(chǎn)生食管強(qiáng)力的收縮;食管內(nèi)壓力驟增,從而產(chǎn)生劇烈疼痛和嘔吐,X線征象更加明顯(作此試驗(yàn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備阿托品,以備反應(yīng)劇烈時(shí)用).食管極度擴(kuò)張對(duì)此藥不起反應(yīng),以致試驗(yàn)結(jié)果為陰性;胃癌累及食管臂肌間神經(jīng)叢者以及某些彌漫性食管痙攣者,此試驗(yàn)也可為陽(yáng)性.可見,該試驗(yàn)缺乏特特異性.(三)內(nèi)鏡和細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)本病的診斷幫助不大,但可用于本病與食管賁門癌等病之間的鑒別診斷.治療:手術(shù)是目前比較理想的治療方法,多采用改良Heller手術(shù):即在食管下端前壁縱行切開環(huán)形肌層至粘膜下,使粘膜膨出.94%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解,術(shù)后3%的病人發(fā)生反流性食管炎.值的注意的是該手術(shù)須在食管尚未出現(xiàn)明顯擴(kuò)張,延長(zhǎng)或屈曲之前進(jìn)行,即適合于輕,中型擴(kuò)張的患者,如出現(xiàn)重型擴(kuò)張,食管呈S狀,則需行食管胃轉(zhuǎn)流或其他術(shù)式.

    2016-01-28 01:45
  • 回答1

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    軒存旺 醫(yī)師

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    全科

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    2016-01-27 21:09
就醫(yī)問(wèn)藥

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