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糖尿病伴肺結(jié)核患者出現(xiàn)左側(cè)包裹性胸水、游離胸水及氣胸，病情較為復(fù)雜。治療需綜合考慮患者整體狀況、胸水和氣胸的嚴重程度、結(jié)核控制情況等。一般包括藥物治療、胸腔穿刺引流、氣胸處理、控制基礎(chǔ)病及營養(yǎng)支持。 1.藥物治療：使用抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，控制結(jié)核感染。針對糖尿病，合理使用降糖藥物如二甲雙胍、胰島素等，維持血糖穩(wěn)定。 2.胸腔穿刺引流：對于較多的胸水，通過穿刺引流減輕胸腔壓力，改善呼吸功能。 3.氣胸處理：若氣胸較輕，可保守治療，臥床休息、吸氧。嚴重時可能需要胸腔閉式引流。 4.控制基礎(chǔ)?。悍e極控制糖尿病，監(jiān)測血糖，調(diào)整治療方案。 5.營養(yǎng)支持：保證充足的營養(yǎng)攝入，增強免疫力，有助于病情恢復(fù)。 總之，對于此類復(fù)雜病情，需要多學(xué)科協(xié)作，密切觀察病情變化，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，以促進康復(fù)。

您好,建議積極治療原發(fā)病氣胸.氣胸的治療：一、閉合性氣胸：小量氣胸不需治療，可于1－－2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸，需進行胸膜腔穿剌，抽盡積氣，或行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。二、開放性氣胸：開放性氣胸的急救處理，是用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿剌胸膜腔，抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。病人送至醫(yī)院后，進一步的處理是：給氧和輸血補液，糾下休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，并作閉式胸膜腔引流術(shù)。如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，則需剖胸探查，止血、修復(fù)損傷或摘除異物。術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證是：（1）氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；（2）切開胸膜腔者。三、張力性氣胸：張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸腔引流管，連接水封瓶。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺時切除術(shù)。

您好,結(jié)核性胸膜炎概述結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌引起的胸膜炎癥，多見于青少年，一般起病緩慢，肺內(nèi)同時可有或無明顯的結(jié)核病源，抗結(jié)核治療效果好。臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適，胸痛、乾咳?？捎泻粑щy。2.少量積液時無明顯體征，中或大量積液時，患側(cè)呼吸運動減弱、語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均可移向健側(cè)。診斷依據(jù)1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。2.胸腔積液少量時可無明顯體征，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側(cè)。3.血白細胞計數(shù)正?；蛟龆?，血沉增快，結(jié)核菌素皮膚試驗陽性。4.Ｘ線檢查：少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側(cè)“膈肌升高”，改變體位胸水可流動。5.超聲波檢查：可見液平段。6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）升高，胸液涂片不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)約１／５陽性。7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。治療原則1.抗結(jié)核治療。2.胸腔穿刺抽液。3.對癥、支持治療。用藥原則1.結(jié)核性胸膜炎主要是用結(jié)核病藥和胸穿抽液治療。2.糖皮質(zhì)激素，如強的松，可減輕中毒癥狀、促進胸液的吸收和減少胸膜粘連。輔助檢查1.結(jié)核性胸膜炎的患者，行檢查框限“Ａ”即可。2.要做鑒別診斷時，可行檢查框限“Ｂ”和“Ｃ”。3.胸膜活檢和細菌學(xué)檢查具有確診價值。療效評價1.治愈：癥狀、異常體征消失，血沉正常，Ｘ線檢查胸腔積液完全吸收。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、異常體征基本消失，血沉正?；蚪咏＃鼐€檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。3.未愈：癥狀、體征及Ｘ線檢查無改變或加重。

您好,如果懷疑癌變,建議檢查腫瘤標志物.

您好,少量胸腔積液患者僅需進行病因治療。大量胸腔積液，特別是出現(xiàn)呼吸困難者，需要進行胸液引流。胸液引流通?？墒购粑щy明顯緩解。一般采用胸腔穿刺術(shù)引流胸液，即以一小穿刺針（或?qū)Ч埽┎迦胄啬で灰餍匾骸１M管胸腔穿刺術(shù)常用于診斷目的，但該法一次可抽取胸液1.5L?！　‘斝枰鞔罅啃厍环e液時，可經(jīng)胸壁插入胸腔引流管進行引流。穿刺點皮膚用局部麻醉劑麻醉后，經(jīng)兩肋骨之間插入一塑料管，然后將導(dǎo)管與水封引流系統(tǒng)相連，預(yù)防空氣漏入胸腔。插管后，應(yīng)進行胸部X線檢查以了解導(dǎo)管的位置。如果導(dǎo)管位置不當或發(fā)生扭結(jié)可阻塞引流管。如果液體非常粘稠或有大量凝塊，將不易流出?！「腥舅碌哪撘悍e聚（膿胸）需要靜脈給予抗生素和引流膿液。結(jié)核和球孢子菌病需要長期的抗生素治療。如果膿液過于粘稠或存在纖維分隔，引流更加困難，必須切除部分肋骨置入大的引流管。少數(shù)患者需要進行壁層胸膜的剝離。　　胸膜腫瘤所致的液體積聚可因液體增長迅速而難以處理。胸腔引流和給予抗腫瘤藥物有時可預(yù)防胸液增長。對胸液不斷積聚的患者，胸膜粘連有一定幫助，即用引流管將全部胸液引流后，向胸腔內(nèi)注入胸膜粘連劑，如強力霉素溶液或滑石粉等。上述刺激物導(dǎo)致兩層胸膜相互粘連，消除了液體積聚的空間?！　⌒厍环e血患者，均需進行胸腔引流管引流，直到出血停止。血凝塊溶解藥物，如鏈激酶和鏈球菌脫氧核糖核酸酶，可經(jīng)引流管注入。如果出血不止或積血不能充分引流，則需選擇手術(shù)治療?！　∪槊有氐闹委熤饕獮樾迯?fù)淋巴管損傷，包括外科手術(shù)或治療導(dǎo)致淋巴管阻塞的癌腫。