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三支病變伴心衰，托拉塞米效果不佳，求治療意見(jiàn)

2025-04-01 14:32 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

2004-8-27急性下壁右室心肌梗塞,右冠中段10%閉塞2007-6-13急性廣泛前壁心肌梗死,冠壯動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心功能KillipI級(jí),陳舊下壁右室心肌梗死,高脂血癥,II型糖尿病.2010三支病變，年底有心衰現(xiàn)象，現(xiàn)在用托拉塞米膠囊治療并定期監(jiān)測(cè)PT14PA70.3PR1.27INR1.26效果比明顯，三個(gè)月以來(lái)散步500米左右仍有氣喘，請(qǐng)給治療意見(jiàn)，謝謝請(qǐng)給治療意見(jiàn)，謝謝

回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

強(qiáng)光亮副主任醫(yī)師

北京大學(xué)第三醫(yī)院

三級(jí)甲等

心胸外科

患者患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、心衰等多種疾病，目前使用托拉塞米膠囊效果不明顯，治療需綜合考慮多方面因素，包括改善心功能、控制基礎(chǔ)病、調(diào)整藥物等。 1. 疾病評(píng)估：進(jìn)一步完善心臟超聲、心電圖等檢查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。 2. 藥物調(diào)整：可考慮加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾），增強(qiáng)心臟保護(hù)。若存在水鈉潴留，可聯(lián)合使用螺內(nèi)酯。 3. 血糖控制：積極控制 II 型糖尿病，使用降糖藥物（如二甲雙胍、格列美脲），維持血糖穩(wěn)定，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 4. 血脂管理：選用他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他?。┙档脱?，穩(wěn)定斑塊。 5. 生活方式：低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累和情緒激動(dòng)。綜合治療對(duì)于改善患者病情至關(guān)重要，同時(shí)需定期復(fù)查，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。
2025-04-01 15:46

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什么是心肌梗死? 　　心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。如果冠狀動(dòng)脈閉塞較慢，側(cè)支循環(huán)形成較好，則可不發(fā)生心肌梗死。非動(dòng)脈粥樣硬化的原因如冠狀動(dòng)詠栓塞、冠狀動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口、冠狀動(dòng)脈先天畸形、心肌橋等，均會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。本病在歐美常見(jiàn)，美國(guó)35～84歲人群中年發(fā)病率男性為71‰，女性為22%。;每年約有80萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死，45萬(wàn)人再梗死。在我國(guó)本病遠(yuǎn)不如歐美多見(jiàn)，70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發(fā)病率僅0.2‰～0.6‰，其中以華北地區(qū)最高。查看全文»

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