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長了四五年且近期有變化、疼癢的疙瘩，可能是皮脂腺囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、尋常疣、皮膚癌等。 1.皮脂腺囊腫：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹所形成的潴留性囊腫。表現為圓形腫物，突出于皮膚表面。治療通常是手術切除。 2.脂肪瘤：常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細胞構成。一般為單個或多個皮下局限性腫塊。較小的無癥狀脂肪瘤無需處理，較大或有癥狀的可手術切除。 3.纖維瘤：由纖維結締組織組成，常表現為堅實結節(jié)。多為良性，一般以手術切除為主。 4.尋常疣：由人乳頭瘤病毒感染引起，表面粗糙，質地堅硬?？赏ㄟ^冷凍、激光、外用藥物等方法治療。 5.皮膚癌：早期可能表現為局部小疙瘩，伴有疼痛、瘙癢、潰瘍等。需要根據具體類型和分期選擇手術、放療、化療等。 總之，出現這種長期存在且近期有變化的疙瘩，應及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，明確診斷后采取相應的治療措施。