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由于冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死.臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高,可發(fā)生心律失常,心力衰竭,休克等合并癥,?？晌＜吧?本病在歐美最常見,在美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死.中國在世界上屬低發(fā)區(qū),但近年來也有上升趨勢.　　病因及發(fā)病機理　心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的,較少見于冠狀動脈痙攣,少數(shù)由栓塞,炎癥,畸形等造成管腔狹窄閉塞,使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時以上即可發(fā)生心肌壞死.心肌梗死發(fā)生常有一些誘因,包括過勞,情緒激動,大出血,休克,脫水,外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等.　　病理生理　冠狀動脈閉塞20~30分鐘后,受其供血心肌即因嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死,稱為急性心肌梗死.大塊的心肌梗死累及心室壁全層稱為透壁性心肌梗死,如僅累及心室壁內(nèi)層,不到心室壁厚度的一半,稱為心內(nèi)膜下心肌梗死.在心腔內(nèi)壓力的作用下,壞死的心壁向外膨出,可產(chǎn)生心肌破裂,或逐漸形成室壁膨脹瘤.壞死組織約1~2周后開始吸收,并逐漸纖維化,6~8周形成瘢痕而愈合,稱為陳舊性心肌梗死.病理生理的改變與梗死的部位,程度和范圍密切相關(guān),可引起不同程度的心功能障礙和血流動力學(xué)改變.包括心肌收縮力減弱,順應(yīng)性減低,心肌收縮不協(xié)調(diào),左心室舒張末期壓力增高,心排血量下降,血壓下降,心律增快或心律失常,心臟擴大,可導(dǎo)致心力衰竭及心源性休克.　　臨床表現(xiàn)　約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人,在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀,最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,或繼往無心絞痛,突然出現(xiàn)長時間心絞痛.疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛,休息和含硝酸甘油不能緩解,常伴煩躁不安,出汗,恐懼或瀕死感；少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部,被誤認(rèn)為胃穿孔,急性胰腺炎等急腹癥,腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者.全身癥狀：發(fā)熱,白細(xì)胞增高,血沉增快；胃腸道癥狀：多見于下壁梗死病人；心律失常：見于75%~95%病人,發(fā)生在起病的1~2周內(nèi),而以24小時內(nèi)多見,前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭：主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內(nèi)發(fā)生,發(fā)生率為32%~48%,表現(xiàn)為呼吸困難,咳嗽,紫紺,煩躁等癥狀.　　體征　心界可輕到中度增大,心率增快或減慢,心音減弱,可出現(xiàn)第四心音或第三心音,10%~20%病人在發(fā)病2~3天出現(xiàn)心尖部收縮期雜音提示乳頭肌功能不全,但要除外室間隔穿孔,此時常伴有心包摩擦音,若合并心衰與休克會出現(xiàn)相應(yīng)體征.　　實驗室檢查　常見以下幾種：①心電圖.典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數(shù)小時出現(xiàn)高尖T波；數(shù)小時后,ST呈弓背向上抬高,與T波形成單向曲線；1~2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,70%~80%Q波永存；2周內(nèi)ST段漸回到等電位,T波平坦或倒置,3周倒置最深,有時呈冠狀T波,數(shù)月或數(shù)年漸恢復(fù),也可永久存在.根據(jù)心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)可判斷梗死的部位.②血清心肌酶.含量增高,包括肌酸磷酸激酶及其同功酶,乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶.白細(xì)胞在起病后可增至1~2萬/立方毫米,血沉增快可持續(xù)1~3周.③放射性核素檢查.利用壞死心肌血供斷絕以至201鉈不能進(jìn)入心肌細(xì)胞的特點,靜注201鉈進(jìn)行熱點掃描或照相,可顯示心肌梗死的部位和范圍.　　診斷與鑒別診斷　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),特征性心電圖衍變以及血清心肌酶的動態(tài)演變,可作出正確診斷.非Q波梗塞則依據(jù)心電圖S-T衍變及血清酶的動態(tài)衍變來診斷.老年人突然心衰,休克或嚴(yán)重心律失常,要想到本病的可能.表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥,肺梗塞,夾層動脈瘤等鑒別.　　治療　及早發(fā)現(xiàn),及早住院,并加強入院前就地處理.治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,保護(hù)心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥.①監(jiān)護(hù)和一般治療.急性期絕對臥床1~3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率,心律變化及血壓和呼吸,監(jiān)護(hù)3~5日,必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓；低鹽,低脂,少量多餐,保持大便通暢,1周下床活動,2周在走廊內(nèi)活動,3周出院,嚴(yán)重者適當(dāng)延長臥床與住院時間.②鎮(zhèn)靜止痛.用嗎啡或杜冷丁肌注,4~6小時可重復(fù)一次.煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注.③調(diào)整血容量.入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補液,注意出入平衡.④縮小梗死面積措施.溶栓治療：可使血運重建,心肌再灌注.發(fā)病6小時內(nèi),有持續(xù)胸痛,ST段抬高,且無溶栓禁忌癥者,可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴入,繼用肝素抗凝治療3~5天.如有條件亦可采用冠狀動脈內(nèi)溶栓；硝酸甘油：該藥能直接擴張冠脈,解除冠脈痙攣,增加側(cè)支循環(huán),縮小梗死面積；發(fā)病最初幾小時,β阻滯劑能使心肌耗氧量降低,縮小梗死面積；倍他樂克視病情調(diào)整用量.硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療.⑤抗心律失常.利多卡因預(yù)防性用于易產(chǎn)生室顫,發(fā)病6小時內(nèi)的初發(fā)年輕患者；一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速(室速),立即用利多卡因靜注,早搏消失后,可持續(xù)靜點；發(fā)生室顫,盡快采用非同步直流電除顫.室速療效不滿意時,也應(yīng)及早采用同步電復(fù)律；對緩慢心律失常,?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注；Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時,可安置臨時起搏器；室上性快速心律失常,用洋地黃類,異搏定類藥物不能控制時,可同步電復(fù)律.⑥急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療.肺水腫時首選硝普鈉靜點,同時用嗎啡,速尿,西地蘭,并須監(jiān)測血容量,血壓,心排血量及肺毛楔入壓,心源性休克可用多巴胺,多巴酚丁胺或阿拉明,如能維持血壓,可加用硝普鈉.有條件者用主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù),可提高存活率.⑦急性心肌梗死二期預(yù)防.出院前利用24小時動態(tài)心電監(jiān)測,超聲心動圖,放射性同位素運動試驗,發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常,了解心功能,從而估計預(yù)后,決定并實行冠狀動脈造影,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù),以預(yù)防再梗死或猝死.⑧生活與工作安排.出院后經(jīng)2~3個月,酌情恢復(fù)部分或輕工作,以后部分病人可恢復(fù)全天工作,但要避免過勞或過度緊張.　　預(yù)后　預(yù)后與梗死范圍大小,側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時有關(guān),急性期住院病死率過去為30%左右,目前則降至10%左右,死亡多在第一周內(nèi),尤其在數(shù)小時內(nèi),發(fā)生嚴(yán)重心律失常,休克或心衰者,病死率尤高,遠(yuǎn)期預(yù)后與心功能有關(guān).　　預(yù)防(一期預(yù)防)積極治療高血壓,高血脂,糖尿病,以防止動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生,冠心病者可長期口服阿司匹林或潘生丁,對抗血小板聚積,可能有預(yù)防心肌梗死的作用.普及有關(guān)心肌梗死知識,早期診斷及時治療,嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和積極治療合并癥是改善預(yù)后的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)　　多數(shù)病人在發(fā)病前收日致數(shù)周有乏力,胸部不適,活動時心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅(qū)癥狀.其中以新發(fā)生心絞痛,初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）為最突出.其癥狀為：疼痛　是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,多無明顯誘因,常發(fā)生于安靜時,程度較重,持續(xù)時間較長,可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解.病人常煩躁不安,出汗,恐懼,或有瀕死感.少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭.部分病人疼痛位于上腹部,被誤認(rèn)為胃穿孔,急性胰腺炎等急腹癥,部分病人疼痛放射至頸部,背部上方,被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛.全身癥狀有發(fā)熱,心動過速,白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等,體溫一般在38度左右,很少超過39度,持續(xù)約一周左右.胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心,嘔吐和上腹脹痛.重癥者可發(fā)生呃逆.心律失常見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病1~2周內(nèi),而以開始24小時內(nèi)最多見,可伴有乏力,頭暈,昏厥等癥狀.低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見,未必休克.如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（8mmHg）,有煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì)而快,大汗淋漓,尿量減少（每小?lt;20ml）,神志遲鈍,甚至昏服者,則為休克表現(xiàn).休克多在起病后數(shù)小時~1周內(nèi)發(fā)主.心力衰竭主要是急性左心室衰竭.誘病因素　凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣的體力或精神因素,都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞,常見的誘因如下：過勞：做不能勝任的體力勞動,尤其是負(fù)重登樓,過度的體育活動,連續(xù)緊張的勞累等,都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病病人的冠狀動脈己發(fā)生硬化,狹窄,不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時間內(nèi)缺血.缺血缺氧又可引起動脈痙攣,反過來加重心肌缺氧,嚴(yán)重時導(dǎo)致急性心肌梗塞.激動：有些急性心肌梗塞病人是由于激動,緊張,憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的.據(jù)報道,美國有一個州,平均每10場球賽,就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗塞.暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后,國內(nèi)外都有資料說明,周末,節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高.進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高.在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗塞.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞.這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因,也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一.便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見,但其危害性卻沒得到足夠的重視.臨床上,因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見.所以,這一問題必須引起老年人足夠的重視,要保持大便通暢.預(yù)防方法　有了冠心病心絞痛或者有冠心病危險因素的人,要盡力預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生,在日常生活中要注意以下幾點：絕對不搬抬過重的物品.搬抬重物時必然彎腰屏氣,這對呼吸,循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似,是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見原因.放松精神,愉快生活,對任何事情要能泰然處之.洗澡要特別注意.不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡.水溫最好與體溫相當(dāng),水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血.洗澡時間不宜過長,洗澡間一般悶熱且不通風(fēng),在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高,極易缺氧,疲勞,老年冠心病人更是如此.冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時,應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行.氣候變化時要當(dāng)心.在嚴(yán)寒或強冷空氣影響下,冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死.氣候急劇變化,氣壓低時,冠心病病人會感到明顯的不適.國內(nèi)資料表明,持續(xù)低溫,大風(fēng),陰雨是急性心肌梗死的誘因之一.所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴冠藥物進(jìn)行保護(hù).　　同時還要懂得和識別梗死的先兆癥狀并給予及時處理.心肌梗塞病人約70％有先兆癥狀,主要表現(xiàn)為：突然明顯加重的心絞痛發(fā)作；心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解；疼痛伴有惡心,嘔吐,大汗或明顯心動過緩；心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全因此而加重；心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常；老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常,心衰,休克,呼吸困難或暈厥等.心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前1周,少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出現(xiàn).約40％的病人發(fā)生于梗塞前1—2天.　　上述癥狀一旦發(fā)生,必須認(rèn)真對待.病人首先嚴(yán)格臥床,保持安靜,避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入.立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系,同時做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備.交通工具必須能平穩(wěn)轉(zhuǎn)運.病人應(yīng)避免起床,情況相對穩(wěn)定時以擔(dān)架運送.運送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油,吸氧,并應(yīng)嚼服一片阿司匹林(150—300毫克).家庭康復(fù)治療　　急性心肌梗塞的病人,在醫(yī)院度過了急性期后,如病情平穩(wěn),醫(yī)生會允許回家進(jìn)行康復(fù)治療.那么在家怎樣進(jìn)行自我康復(fù)治療呢?總的原則是做到“三要”,“三不要”.“三要”是：一要按時服藥,定期復(fù)診,二要保持大便通暢,三要堅持體育鍛煉.“三不要”是：一不要情緒激動,二不要過度勞累,三不要抽煙,飲酒和吃得過飽.在上述原則中,堅持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施.因為心肌梗死后,兩三個月乃至半年左右,心肌壞死早已愈合,疾病進(jìn)入復(fù)原期,此時促進(jìn)體力恢復(fù),增加心肌側(cè)支循環(huán),改善心肌功能,減少復(fù)發(fā)及危險因素,是康復(fù)治療的目的.因此要做到：掌握好運動量：這是一個關(guān)鍵問題.過小運動量,實際只起安慰作用；過大則可能有害.一般所指的合適的運動量,都有輕微的出汗,呼吸次數(shù)稍有增加,并有輕微勞累感但并無不舒適感覺.運動前準(zhǔn)備及分期：在運動之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動或體操等準(zhǔn)備活動,以免驟然活動引起肌肉痙攣,甚至誘發(fā)心絞痛.鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動作,避免驟停使心臟發(fā)生問題.運動的這些階段分別稱為準(zhǔn)備期,運動期和緩解期.運動量要循序漸進(jìn)：剛開始時,一次體育鍛煉,可以只有20—30分鐘,以后增至45—60分鐘.其中準(zhǔn)備期和緩解期各5.10分鐘,運動期20—30分鐘.如果體質(zhì)較弱者,剛開始運動時,可把一次運動量分幾次完成.運動方式和方法：要根據(jù)病情輕重,體質(zhì)強弱,年齡大小,個人愛好等條件,與醫(yī)生共同商量,選擇能夠長期堅持的項目.最好是步行,慢跑,打太極拳,練氣功,騎自行車等項目.如果康復(fù)順利,可在心肌梗塞后第8—9周,復(fù)查運動試驗和動態(tài)心電圖.如無心絞痛等癥狀或心電圖心肌缺血進(jìn)一步改變,即可恢復(fù)輕微的工作.

我認(rèn)為應(yīng)該有必要,因為不做就會危急生命,所謂冠心病就是營養(yǎng)心臟的血管--冠狀動脈硬化了,狹窄了,導(dǎo)致這支血管營養(yǎng)的心肌缺血了.這支血管狹窄到一定程度,一旦堵塞就是心肌梗死.急性心肌梗死往往是致命性的.不做造影就不知道是哪支血管,什么地方狹窄了,做了造影就很清楚了,在狹窄的地方放一個支架,把血管撐起來就可以避免心梗.動脈硬化是全身性的,更是全冠狀動脈的,一支梗塞了,可能還有別的地方已經(jīng)狹窄了,說不定什么時候還有第2次梗塞,而第2次心梗很少有救過來的,危險更大

我認(rèn)為不適合,因為老人身體各方面都已經(jīng)退化嚴(yán)重,身體承受能力,免疫能力,抵抗能力已經(jīng)下降特別嚴(yán)重,再做這么大的手術(shù)根本承受不了,風(fēng)險很大,這可不是買股票,這是老人寶貴的生命,我認(rèn)為要根據(jù)病情輕重,體質(zhì)強弱來決定是否一定要動手術(shù),可以先進(jìn)行一些鍛煉,保守治療,看康復(fù)情況再做決定

這種情況如沒有其它癥狀，不需要加藥，繼續(xù)治療觀察，清淡飲食。

適合做,但是要注意如何采取治療方案