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張力性氣胸是一種嚴(yán)重的胸部疾病，其臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、皮下氣腫等，治療原則主要有排氣減壓、處理傷口、預(yù)防感染等。 1.臨床表現(xiàn)： 呼吸困難：患者會感到呼吸極度困難，呼吸頻率加快，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。 胸痛：多為尖銳的刺痛，且疼痛會隨著呼吸和咳嗽加重。 皮下氣腫：氣體進入皮下組織，引起頸部、面部、胸部等部位的皮下氣腫。 循環(huán)障礙：可出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)。 縱隔移位：導(dǎo)致心臟和大血管受壓，影響心肺功能。 2.治療原則： 排氣減壓：立即在患側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭排氣，外接單向活瓣裝置。 胸腔閉式引流：持續(xù)排出氣體，促進肺復(fù)張。 處理傷口：對造成氣胸的傷口進行清創(chuàng)、縫合等處理。 預(yù)防感染：使用抗生素，如頭孢呋辛、阿莫西林、左氧氟沙星等預(yù)防感染。 支持治療：給予吸氧、補液等支持治療，維持生命體征穩(wěn)定。 張力性氣胸病情危急，需要及時診斷和治療?；颊邞?yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)治療，以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

您好，病人會出現(xiàn)呼吸困難，在發(fā)生氣胸當(dāng)時出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛，自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽，患側(cè)肺被極度壓迫，同時縱隔亦向健側(cè)移位，病人除了高度呼吸困難外，臨床上還會出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降、甚至窒息、休克。合并皮下氣腫時，病人前胸、顏面部腫脹。一.對癥治療：應(yīng)臥床休息,給予吸氧,鎮(zhèn)痛,止咳,有感染時給予抗生素治療.二.胸腔減壓：（1）閉合性氣胸,肺壓縮＜20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮＞20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次,每次600～800ml為宜.(2)開放性氣胸,應(yīng)用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復(fù)張者,可加用負(fù)壓持續(xù)吸引.(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引.三.手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張,慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療.反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療.四.積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥.

你好，張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴(yán)重者，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。張力性氣胸是能迅速致死的危重急癥，入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針緊急處理足立即抽氣減壓，用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線刺入胸膜腔，即見有高壓氣向外沖出，并外接單向活瓣裝置;緊急情況下可在針柄處外接剪有小口的塑料袋，氣球或避孕套等，防止外界空氣進入胸腔，進一步處理應(yīng)置患者于斜坡半坐位安置胸腔閉式引流，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，閉式引流裝置與外界相通的排氣孔外接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，以加快氣體排出，促進肺膨脹，一般肺部裂口經(jīng)治療后多可在1周內(nèi)閉合，待漏氣停止24h后，X線復(fù)查證實肺已經(jīng)膨脹，才能拔管，若胸腔引流管不斷有氣排出，呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，往往提示肺，支氣管有較大裂口，不能自行愈合，應(yīng)及早做開胸探查術(shù)，進行手術(shù)修補治療。

患者：男年齡：51癥狀：胸悶，呼吸不暢，心率加快持續(xù)時間：半年您好：胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸分類有：①外傷氣胸，常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷②特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。③慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者。其原因為：吸收困難的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復(fù)張。

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙.任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothax）.此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙.用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸.由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸.最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸點.病因病理：常規(guī)X線檢查，肺部無明顯病變，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，一旦破裂所形成的氣胸稱為特發(fā)性氣胸，多見于瘦高體型的男性青壯年.非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發(fā)育不良，可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因.自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核（病灶組織壞死；或者在愈合過程中，瘢痕使細(xì)支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫泡內(nèi)高壓、破裂）,肺癌（細(xì)支氣半阻塞，或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂）、肺膿腫、塵肺等.有時胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸（月經(jīng)性氣胸）.[NextPage]自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見，其次是特發(fā)性氣胸.臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發(fā)性血氣胸.航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸.抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因.臨床表現(xiàn)：臨床類型：根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下3種類型：一、閉合性（單純性）氣胸　在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔.胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說明破口不再漏氣.胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張.2、張力性（高壓性）氣胸　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外.其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀.[NextPage]若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負(fù)壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置.3、交通性（開放性）氣胸　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔.患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低.臨床表現(xiàn)：患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮.若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥.如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急.病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān).當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急.張力性氣胸由于胸腔內(nèi)驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清.在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細(xì)比較，并作胸部X線檢查.體格顯示氣管多移向健側(cè)，胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失.右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降.有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲.血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克.[NextPage]X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等.縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫.氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見.有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸.大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，應(yīng)注意與中央型肺癌相鑒別.肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多處粘連.發(fā)生氣胸時，多呈局限性包囊，有時氣腔互相通連.氣胸若延及下部胸腔，則肋膈角顯得銳利.如果并發(fā)胸腔積液，則見液平面（液氣胸）.局限性氣胸的后前位X線檢查有時漏診，在透視下緩慢轉(zhuǎn)動體痊，方能發(fā)現(xiàn)氣胸.診斷和鑒別：突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷.X線顯示氣胸征是確診依據(jù).在無條件或病情危重不允許作X線檢查時，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測壓，若為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在，即應(yīng)抽出氣體以緩解癥狀，并觀察抽氣后胸腔內(nèi)壓力的變化以判斷氣胸類型.自發(fā)性氣胸有時酷似其他心、肺疾患、應(yīng)予鑒別.一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫　有氣急和呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史.當(dāng)哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，X線檢查可以作出鑒別.[NextPage]2、急性心肌梗塞　病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病史.體征、心電圖和X線胸透有助于診斷.3、肺栓塞　有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房纖顫等病史，或發(fā)生在長期臥床的老年患者.體檢和X線檢查有助于鑒別.4、肺大皰　位于肺周邊部位的肺大皰有時在X線下被誤為氣胸.肺大皰可因先天發(fā)育形成，也可因支氣管內(nèi)活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔，起病緩慢，氣急不劇烈，從不同角度作胸部透視，可見肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區(qū)，在大皰的邊緣看不到發(fā)線狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的條紋理，為肺小葉或血管的殘遺物.肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角和心膈角，而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶，其中無肺紋可見.肺大皰內(nèi)壓力與大氣壓相仿，抽氣后，大皰容積無顯著改變.其他如消化性潰瘍穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有時因急起的胸痛，上腹痛和氣急等，亦應(yīng)注意與自發(fā)性氣胸鑒別.[NextPage]治療：治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病.一、排氣療法　根據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果，判斷是何種類型氣胸，是否需要即刻排氣治療，如需排氣，采用何種方法適宜.（一）閉合性氣胸　閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應(yīng)動態(tài)觀察積氣量變化.氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張，余下積氣任其自行吸收.（2）高壓性氣胸　病情急重，危及生命，必須盡快排氣.可用氣胸箱一面測壓，一面進行排氣.緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀.緊急時，還可用大注射器接連3路開關(guān)抽氣，或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出.亦可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時，套囊即行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外間空氣不能進入胸膜腔.為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流.插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4-5肋間.如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在X線透視下選擇適當(dāng)部位進行插管排氣引流.安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔.一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一2個側(cè)孔，以利引流.亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi)，導(dǎo)管固定后，另端置于水封瓶的水面下1-2cm，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會通過導(dǎo)管從水面逸出.[NextPage]未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時，可以拔除導(dǎo)管.有時雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導(dǎo)管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導(dǎo)管阻塞，則應(yīng)更換.若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透視見肺臟持久不能復(fù)張，可選胸壁另處插管，或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置.由于吸引機可能形成負(fù)壓過大，用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過一0.8至-1.2kpa（-8至-12scmH2O），如果負(fù)壓超過此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O）更大，以免過大的負(fù)壓吸引對肺造成損傷.使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動吸引機，但如12小時以上肺仍不復(fù)張時，應(yīng)查找原因.若無氣泡冒出，肺已完全復(fù)張，可夾注引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察2-3天，如果透視證明氣胸未再復(fù)發(fā)，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣進入.不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔，在用各式插管引流排氣過程中注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染.（3）交通性氣胸　積氣量小且無明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動、或者安裝水封瓶引流后，有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸.如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病人肺功能不全者，可試用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)張過程中，破口也隨之關(guān)閉，若是破口較大，或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟，病人癥狀明顯，單純排氣措施不能奏效者，可經(jīng)胸腔鏡窺察，行粘連烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉.若無禁忌，亦可考慮開胸修補破口.手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜，可以促進術(shù)后胸膜粘連.若肺內(nèi)原有明顯病變，可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除.[NextPage]2、其他治療　自發(fā)性氣胸病人肺臟萎縮，影響氣體交換，形成右到左分流，血氧飽和度下降，肺泡-動脈血氧分壓增大.但后來由于萎縮的肺的血流量減少，右向左分流得以糾正，氧飽和度很快得以恢復(fù)，由于氣胸的存在，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，肺活量以及其它肺容量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭.要根據(jù)病人情況，適當(dāng)給氧，并治療原發(fā)病.防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應(yīng)予以重視.對于月經(jīng)性氣胸，除排氣治療外，可加用抑制卵巢功能的藥物（如黃體酮），以阻止排卵過程.3、并發(fā)癥及其處理（一）復(fù)發(fā)性氣胸　約1/3氣胸2-3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā).對于多次復(fù)發(fā)的氣胸.能耐受手術(shù)者作胸膜修補術(shù)；對不能耐受剖胸手術(shù)者，可考慮胸膜粘連療法.可供選用的粘連劑有4環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50％葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、OK432（鏈球菌制劑）等.其作用機制是通過生物、理化刺激，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的.胸腔注入粘連劑前，應(yīng)有負(fù)壓吸引閉式引流，務(wù)必使肺完全復(fù)張，為避免藥物所致的劇烈胸痛，先注入適當(dāng)利多卡因，讓患者轉(zhuǎn)動體位，使胸膜充分麻醉，15-20分鐘后注入粘連劑.如4環(huán)素粉劑0.5-1g用生理鹽水100ml溶解，從引流管注入胸腔后，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動體位，讓藥物均勻涂布胸膜（尤其是肺尖）夾管觀察24小時（如有氣胸癥狀隨時開管排氣），吸出胸腔內(nèi)多余藥物，若一次無效，可重復(fù)注藥，觀察2-3天，經(jīng)透視或攝片證實氣胸治愈，可拔除引流管.[NextPage]（2）膿氣胸　由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及干酪性肺炎可并發(fā)膿氣胸.病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成.膿液中可找到病原菌，除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療.（3）血氣胸　自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血是由于胸膜粘連帶內(nèi)的血管被裂斷.肺完全復(fù)張后，出血多能自行停止，若繼緩出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管.（4）縱隔氣腫和皮下氣腫　高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流后，可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫.逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下.高壓的氣體進入肺間質(zhì)，循血管鞘，經(jīng)肺門進入縱隔，縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下，X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶，縱隔內(nèi)大血管受壓，病人感到胸骨后疼痛，氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、縱隔區(qū)可聞及粗的、與心搏同期的破裂音.皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收.吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散.縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)者，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣.