一年前心梗現(xiàn)檢查異常該如何治療用藥
一年前廣泛性前壁心梗，住院治療一月后出院。診斷為冠心病，急性廣泛前壁心梗，左房增大竇性心律，心功能三級(jí)，高血壓1級(jí)，極高危，肺部感染?，F(xiàn)心臟彩超顯示心臟各腔室大小正常，左室舒張功能降低。心電圖顯示竇性心律，心電軸不偏，陳舊性前壁心肌梗死，部分導(dǎo)聯(lián)t波改變，低電壓，心電圖不正常。請(qǐng)問現(xiàn)該如何治療，服用什么藥。
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回答3
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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患者一年前患廣泛性前壁心梗，目前檢查仍有異常，治療需綜合考慮多方面，包括改善心功能、控制血壓、預(yù)防心血管事件、改善心肌供血、緩解癥狀等。 1.改善心功能：可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦），有助于減輕心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)。 2.控制血壓：選擇長效降壓藥，如硝苯地平控釋片，平穩(wěn)控制血壓，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。 3.預(yù)防心血管事件：服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；他汀類藥物（如阿托伐他?。┱{(diào)脂穩(wěn)定斑塊。 4.改善心肌供血：可考慮使用硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯），擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。 5.緩解癥狀：若有心慌、胸悶等癥狀，可使用β受體阻滯劑（如美托洛爾），降低心率，減輕癥狀。 患者應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)注意低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免勞累和情緒激動(dòng)。治療方案需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥。
2025-01-21 00:11
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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病情分析：心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動(dòng)脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥。多發(fā)生于中年以后。發(fā)病時(shí)有劇烈而持久的性質(zhì)類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀，服用硝酸甘油無效，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。心電圖和血清酶檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值。發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)救治。1、監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓；低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長臥床與住院時(shí)間?！ ?、鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時(shí)可重復(fù)一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注?！ ?、調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入平衡?！ ?、縮小梗死面積措施。溶栓治療：可使血運(yùn)重建，心肌再灌注。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，有持續(xù)胸痛，ST段抬高，且無溶栓禁忌癥者，可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴入，繼用肝素抗凝治療3～5天。如有條件亦可采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓；硝酸甘油：該藥能直接擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積；發(fā)病最初幾小時(shí)，β阻滯劑能使心肌耗氧量降低，縮小梗死面積；倍他樂克視病情調(diào)整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療?！ ?、抗心律失常。利多卡因預(yù)防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的初發(fā)年輕患者；一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速（室速），立即用利多卡因靜注，早搏消失后，可持續(xù)靜點(diǎn)；發(fā)生室顫，盡快采用非同步直流電除顫。室速療效不滿意時(shí)，也應(yīng)及早采用同步電復(fù)律；對(duì)緩慢心律失常，?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注；Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器；室上性快速心律失常，用洋地黃類、異搏定類藥物不能控制時(shí)，可同步電復(fù)律。 6、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)，同時(shí)用嗎啡、速尿、西地蘭，并須監(jiān)測(cè)血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能維持血壓，可加用硝普鈉。有條件者用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，可提高存活率。 7、急性心肌梗死二期預(yù)防。出院前利用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定并實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，以預(yù)防再梗死或猝死。 8、生活與工作安排。出院后經(jīng)2～3個(gè)月，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。
2016-02-17 16:32
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回答1
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陳念東
上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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應(yīng)查明病因，針對(duì)病因、原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療健康搜索，也應(yīng)密切觀察病情及心律失常的變化。可以做個(gè)心臟超聲排除器質(zhì)性心臟疾病就好，不用治療的
2016-02-17 09:09
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什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。如果冠狀動(dòng)脈閉塞較慢，側(cè)支循環(huán)形成較好，則可不發(fā)生心肌梗死。非動(dòng)脈粥樣硬化的原因如冠狀動(dòng)詠栓塞、冠狀動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開口、冠狀動(dòng)脈先天畸形、心肌橋等，均會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。本病在歐美常見，美國35～84歲人群中年發(fā)病率男性為71‰，女性為22%。;每年約有80萬人發(fā)生心肌梗死，45萬人再梗死。在我國本病遠(yuǎn)不如歐美多見，70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發(fā)病率僅0.2‰～0.6‰，其中以華北地區(qū)最高。 查看全文»
