26歲男性左下肺病變，是結核性還是細菌性？
我男朋友26歲,8月9號在無明顯誘因下出現(xiàn)左胸痛,咯血,鮮紅色,塊狀,帶有少量痰液,無咳嗽,早上刷牙后能吐出三四口,共約七八毫升,平常沒有痰.8月11號到醫(yī)院拍了CT,表現(xiàn):左下肺見片狀及條索狀高密度影,鄰近胸膜增厚,無胸水癥.印象診斷:左下肺高密度影.醫(yī)囑輸液硫酸阿米卡星,頭孢替胺,輸了三天后胸痛消失,但仍有咯血,直到輸了十一二天咯血才消失.現(xiàn)無任何癥狀.23號又拍CT復查,表現(xiàn):左下肺胸膜增厚,無胸水癥,較前左下肺病灶明顯吸收.印象診斷:左下肺胸膜增厚.住院期間還查了三次痰中找抗酸桿菌,都是陰性.醫(yī)生說輸液三周就可以了.但網(wǎng)上說結核性胸膜炎占多數(shù),請問我男朋友的情況是屬于結核性的還是細菌性的?需不需要再抗結核治療?
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回答5
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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左下肺出現(xiàn)片狀及條索狀高密度影、胸膜增厚、咯血等癥狀，可能由多種原因引起，包括細菌感染、結核菌感染、支原體感染、自身免疫性疾病、腫瘤等。 1. 細菌感染：常見的有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部影像學可見肺部炎癥。治療常使用抗生素如頭孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等。 2. 結核菌感染：除肺部癥狀外，還可能有乏力、盜汗等。確診需結合痰涂片、結核菌素試驗等。常用抗結核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。 3. 支原體感染：多有干咳，癥狀相對較輕。通過支原體抗體檢測明確，治療藥物如阿奇霉素、紅霉素等。 4. 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺部，還會有關節(jié)痛、皮疹等。需完善自身抗體檢查，治療常用糖皮質激素如潑尼松等。 5. 腫瘤：早期癥狀可能不明顯，隨著病情進展，可有消瘦、胸痛加重等。通過病理檢查確診，治療方法包括手術、放療、化療等。 綜合您男朋友的癥狀、檢查結果及治療反應，目前考慮細菌性感染可能性大，但仍需密切觀察，定期復查。若癥狀反復或出現(xiàn)新的異常，應進一步完善檢查以明確診斷。
2025-02-05 19:49
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回答4
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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可以查一下：血結核抗體,PPD皮試.如果均正常,臨床隨訪.不知道有無低熱,盜汗癥狀?
2016-02-27 01:45
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回答3
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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“干性胸膜炎”致病因素有細菌,病毒,真菌,寄生蟲及惡性腫瘤,但絕大多數(shù)繼發(fā)于結核病.因此你媽要進一步查血沉,痰,胸部X檢查.在確定無結核病后,只要對癥治療即可.
2016-02-26 23:19
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回答2
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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“輸液硫酸阿米卡星,頭孢替胺,現(xiàn)無任何癥狀,CT復查表現(xiàn)：左下肺胸膜增厚,無胸水癥,較前左下肺病灶明顯吸收.”說明抗感染治療是有效的,主要考慮細菌感染,不需要抗結核治療.可以查一下：血結核抗體,PPD皮試進一步排除結核的可能性.
2016-02-26 22:14
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回答1
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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干性胸膜炎胸痛應與下列疾病鑒別. (一)帶狀皰疹肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛,但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布,受累神經(jīng)分布區(qū)有成簇的水泡,可資鑒別. (二)流行性胸膜痛由柯薩奇B組病毒感染引起,呈小流行.常先有發(fā)熱,咽痛,乏力,胃納差.胸痛常驟起,隨呼吸,咳嗽或轉動體位而加劇,并可放射至頸,肩及上腹部.胸部肌肉可有壓痛.X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)或肋膈角變鈍.胸痛可在1周左右自行緩解.確診靠咽拭子或糞便中病毒分離,以及有關血清學檢查. (三)支氣管癌伴胸膜轉移多緩慢起病,常無發(fā)熱,有進行性消瘦,持續(xù)性針刺樣胸痛.胸液常呈血性,可找到癌細胞. (四)肺炎球菌肺炎僅于發(fā)病的早期可能與干性胸膜炎相混淆.先有發(fā)熱,胸痛,隨即有咳嗽,咳鐵銹色痰,并有肺實變體征.如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎,滲液中白細胞數(shù)增高,以中性粒細胞為主,有時可找到致病菌. 干性胸膜炎的診斷治療方法 主要針對病因,進行對癥治療.胸痛可局部熱敷或用鎮(zhèn)痛劑如可待因,安乃近等.根據(jù)肺結核病灶性質及范圍給予抗結核藥物治療.如肺部無病變者可給異煙肼治療,一般在1年左右,并定期作胸部X線檢查,隨訪至少2年.
2016-02-26 21:41
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