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67歲老人患重癥肺炎,治療效果不佳,如何應(yīng)對(duì)?

胸腔積液

甲流?重癥肺炎?緊急求助!心急如焚請(qǐng)施援手我媽媽11月28日高燒,當(dāng)日醫(yī)院驗(yàn)血,白細(xì)胞1.3萬,中性86%,靜注頭孢二代,3天后仍不退燒,無咳嗽、氣喘等癥狀,肺部聽診正常。住院治療后,11月30日胸片+CT,顯示雙下肺間質(zhì)性病變,胸腔積液(量不多)。12月2日,換藥用拜復(fù)樂+頭孢三代,又打了三天,中途僅一天體溫在38度以下,其余仍高燒。從2日起感覺胸痛,左側(cè)上部,本人表述好象“岔了氣”,不能左側(cè)臥,可右側(cè)臥。但明顯開始有細(xì)小喘鳴音。3日就不能平臥,給氧后好轉(zhuǎn)。4日開始換藥,美平+他可適,以及保肝、護(hù)心等,但出現(xiàn)心律不齊,心動(dòng)過速,心臟彩超(12月1日)顯示二、三尖瓣輕度返流,心包無積液,4日心電圖請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生看,有房早和T波改變。12月5日上午,病人無法平臥,給氧情況下,心率達(dá)160次/分,頻發(fā)房早,血氧飽和度低于50%,醫(yī)生會(huì)診后提出馬上上呼吸機(jī)(西門子),上機(jī)后心臟功能逐步好轉(zhuǎn),心律齊,心率100以下,血壓也在正常值。肝腎功能檢查基本正常,但重要指標(biāo)即是第一天給純氧,第二天給90%的氧,血氧飽和度在85—95之間,給藥情況:美平+他可適,達(dá)菲,激素(甲基強(qiáng)的松龍)以及平喘、保心的藥,如硝酸甘油、氨柴堿等,(未做咽試子)。12月5日—12日,上呼吸機(jī)后,病人生命體征是穩(wěn)定多了,但整個(gè)治療期間白細(xì)胞檢查情況由入院時(shí)1.3萬→1.1萬(2天后)→1.3萬(4天后)→2.4萬→3.1萬(8天后),中性從86%→98%。肺部X光檢查,以12月5日上午上呼吸機(jī)當(dāng)天的肺部感染表現(xiàn)最重,12月6日復(fù)查改善很明顯,8日、10日、12日復(fù)查改善不多,表現(xiàn)為間質(zhì)性改變。12月9日后體溫基本在37.5度左右,11日后體溫基本在正常37度左右。病人入院檢查白蛋白就低,在25.5—26之間,12月5日開始手腫,5日開始注射人血白蛋白10g/100mg×2并/天,6日開始加丙球2.5g/并×2并/天,13日檢查白蛋白達(dá)到30。目前水腫仍很明顯,以右側(cè)肢體更嚴(yán)重,針眼處往外流水,12月12日做B超,胸水、腹水3cm。目前給氧80%,血氧飽和度87—90,本人表述每天傍晚有喘的感覺,最不舒服,可能跟藥效有關(guān);中心靜脈壓10—11.2之間,血壓還穩(wěn)定,每天打速尿劑。心肌酶譜基本正常,7日心肌脫氫酶400多,11日降至300多。醫(yī)生最糾結(jié)的是血氧飽和度不好,炎癥控制從血象上看是不好的,我們也擔(dān)心長(zhǎng)期上呼吸機(jī),給高純度氧的后患,這么強(qiáng)的抗生素也控制不了感染,做微生物培養(yǎng),12月10日培養(yǎng)出白色念球菌,已加抗真菌藥(達(dá)??担?。其余沒培養(yǎng)出陽性結(jié)果。我媽媽今年67歲,有10年高血壓病史,一直藥物控制較好;有輕微糖尿病,靠飲食控制+降糖中藥,糖化血紅蛋白在入院前3個(gè)月查是6.5,入院后復(fù)查是6.1,現(xiàn)在是胰島素控制(4小時(shí)監(jiān)測(cè),10以下),有關(guān)節(jié)炎,平時(shí)無其它疾病,心臟方面也未有不舒服反應(yīng),只是一直有心影擴(kuò)大(X光),心電圖總是正常的。短短10天內(nèi)病入膏肓,命懸一線,我們覺得十分無助,懇求神醫(yī)指點(diǎn),獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。醫(yī)生曾懷疑肺栓塞,她的D—二聚體高,12月10日是4224,12月12日是3196,12月8日左右已打肝素,在監(jiān)測(cè)凝血情況;想做一個(gè)增強(qiáng)CT明確診斷,但嘗試后,條件不具備,呼吸科ICU與CT室在不同樓,中間有較長(zhǎng)走廊,她不能承受換小呼吸機(jī),不穩(wěn)定。我們只好暫時(shí)放棄。各位醫(yī)生善人,請(qǐng)你們幫助挽救一下,獻(xiàn)出你們的高超技藝,救人生命。甲流泛濫期間,重癥肺炎患者很多,也許一個(gè)檢查思路、一個(gè)用藥思路,就能把我媽媽留在生的陽光下。大愛無聲,大恩不言謝,急盼回音,也請(qǐng)幫助轉(zhuǎn)貼。好人好報(bào)!

  • 回答2

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    申蘭闊 醫(yī)師

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    這位老人患重癥肺炎,治療中面臨諸多問題,如感染控制不佳、血氧飽和度低、出現(xiàn)并發(fā)癥等。需要綜合考慮病情、調(diào)整治療方案、加強(qiáng)支持治療等。 1.感染控制:目前使用多種抗生素但效果不理想,培養(yǎng)出白色念球菌后加用抗真菌藥。后續(xù)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,可能需聯(lián)合用藥。 2.血氧飽和度:持續(xù)低氧,除了呼吸機(jī)支持,要注意保持呼吸道通暢,加強(qiáng)肺部護(hù)理,改善肺功能。 3.并發(fā)癥處理:出現(xiàn)心律不齊等心臟問題,要密切監(jiān)測(cè)心功能,合理使用保心藥物。 4.營養(yǎng)支持:白蛋白低,通過補(bǔ)充人血白蛋白和丙球改善,但仍需關(guān)注營養(yǎng)狀況,保證能量供應(yīng)。 5.進(jìn)一步檢查:條件允許時(shí),應(yīng)完善相關(guān)檢查,如增強(qiáng)CT等,以明確病因和病情。 總之,對(duì)于這位重癥肺炎患者,治療需要綜合多方面因素,密切觀察病情變化,及時(shí)調(diào)整方案,以提高治療效果,促進(jìn)康復(fù)。

    2025-02-04 13:04
  • 回答1

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    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    中醫(yī)科

    病毒感染會(huì)產(chǎn)生肺間質(zhì)纖維化,表現(xiàn)胸片呈毛玻璃樣改變?nèi)绻∏楹棉D(zhuǎn),肺間質(zhì)纖維化是不會(huì)發(fā)展的,低血氧是因?yàn)榉伍g質(zhì)纖維化換氣功能受影響.預(yù)后主要看肺間質(zhì)纖維化的面積,如果面積小的話,對(duì)身體沒什么影響,只是活動(dòng)后,呼吸困難,如果是大面積肺間質(zhì)纖維化,那就嚴(yán)重的影響生活了

    2016-02-26 20:07
就醫(yī)問藥

針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是胸腔積液?   胸腔積液是一種常見的臨床疾病。在生理狀態(tài)下,人體胸腔內(nèi)存在少量液體(3~15 ml),在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡,致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,胸液的濾過量超過最大重吸收量時(shí),胸腔內(nèi)有過多的液體貯留,稱為胸腔積液。胸腔積液可以分為漏出液和滲出液。 查看全文»

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