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乙肝病史患者腎病治療方案如何制定

2025-02-05 11:17 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

疾?。?/label> 乙肝

問(wèn)題：

一年半前無(wú)誘因出現(xiàn)頭疼，無(wú)惡心嘔吐，伴眼瞼及雙下肢輕度浮腫，測(cè)血壓190/100mmHg，檢查尿蛋白(+4),BLD(+2),入院查蛋白定量10610.3mg，血白蛋白26.8g/L，血膽固醇356mg/d1，沒(méi)做腎活檢檢查，口服醋酸潑尼松片60mg/日，并予硝苯地平控釋片，酒石酸美托洛爾及坎地沙坦降壓治療，血壓控制在140/90mmHg左右，尿中泡沫減少，監(jiān)測(cè)尿蛋白量下降至4000mg/24h左右，應(yīng)用一年余后停藥，3周前因尿中泡沫再次增多為進(jìn)一步明確診治入院。既往乙肝病史31年，未進(jìn)行抗病毒治療，輔助檢查：尿分析示BLD+2，PRO+3，WBC4.5/HP，RBC172.6/HP；肝功能示TP59.2g/L，ALB31.1g/L；腎功能示BUN5.77MM01/L，Cr103.0um01/L；血脂示TG1.78mm01/L，HDL-C1.32mm01/L，LDL-C6.25mm01/L。腎活檢病理報(bào)告光鏡所見(jiàn)：2條皮質(zhì)組織，16個(gè)完整腎小球，腎小球體積正常，毛細(xì)血管半部分閉塞，其余開(kāi)放良好。全片見(jiàn)4個(gè)腎小球全球硬化，3個(gè)節(jié)段硬化，2個(gè)纖維型新月體。腎小球系膜細(xì)胞重度增生，系膜基質(zhì)重度增寬，系膜插入，呈結(jié)節(jié)樣，花瓣樣。系膜區(qū)，上皮下，見(jiàn)嗜復(fù)紅蛋白沉積?；啄ぴ龊?，見(jiàn)釘突及雙軌。腎小球見(jiàn)3處球囊粘連，球囊壁增厚。腎小球上皮細(xì)胞顆粒樣變。腎小球片狀萎縮，小管內(nèi)見(jiàn)大量蛋白管型。腎間質(zhì)片狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，片狀纖維化，間質(zhì)無(wú)明顯水腫。小動(dòng)脈血管壁增厚。免疫熒光：IgG(_+),C3(+),C4(+),c1q(_+)毛細(xì)血管半顆粒樣沉積IgM(_+),Fib(_+)系膜區(qū)顆粒樣沉積IgA，HbsAg，HbcAg陰性現(xiàn)在我應(yīng)該如何治療謝謝專(zhuān)家

回答5
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尹君醫(yī)師

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耳鼻喉科

患者有乙肝病史，出現(xiàn)腎病相關(guān)癥狀，經(jīng)檢查和治療后病情有變化。治療需綜合考慮多種因素，包括控制血壓、降低尿蛋白、改善腎功能、調(diào)節(jié)血脂、治療原發(fā)病等。 1. 控制血壓：繼續(xù)使用硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾及坎地沙坦等降壓藥物，將血壓穩(wěn)定在正常范圍，減少對(duì)腎臟的損害。 2. 降低尿蛋白：可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如依那普利，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦，有助于減少尿蛋白。 3. 改善腎功能：應(yīng)用一些保護(hù)腎臟功能的藥物，如金水寶膠囊、百令膠囊等。 4. 調(diào)節(jié)血脂：使用他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀，降低膽固醇和低密度脂蛋白水平。 5. 治療原發(fā)?。横槍?duì)乙肝，需要評(píng)估是否需要抗病毒治療，如使用恩替卡韋等藥物。患者的治療需要綜合多種方法，并且要定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。同時(shí)，要注意休息，避免勞累和感染，飲食上要低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
2025-02-05 20:56

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史東岳

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全科

你好，根據(jù)你說(shuō)的情況，建議你根據(jù)一生的醫(yī)囑吃藥，不要自己亂吃藥，祝您早日康復(fù)。
2016-02-28 02:22

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邢學(xué)法主治醫(yī)師

冠縣辛集中心衛(wèi)生院

一級(jí)

外科

您好，腎炎是一種由于感染，造成人體內(nèi)環(huán)境破壞，免疫平衡紊亂的免疫性疾病。其病因病理不是單一的腎臟部位的病癥，而是全身整體的一系列病態(tài)。由于人體免疫平衡紊亂引起腎臟雙側(cè)彌漫性，少數(shù)為局灶節(jié)段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病變、局灶硬化，
2016-02-27 18:56

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孔書(shū)雪醫(yī)師

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你好，乙肝相關(guān)性腎炎是由于乙肝病毒沉積于腎小球基底膜而發(fā)生的病變。治療的話不但要進(jìn)行針對(duì)乙肝的抗病毒治療，還需要針對(duì)腎炎進(jìn)行免疫抑制治療。由于你只是提供了尿常規(guī)的情況，而并沒(méi)有提供腎功能的情況。如果你的腎功能正常，那么飲食上是沒(méi)有禁忌的。
2016-02-27 16:59

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孟慶福醫(yī)師

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全科

慢性腎炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期水腫,血壓較高,合并貧血,尿中有蛋白,管型等.中醫(yī)辨證論治主要分以下幾型：①水濕浸漬型②脾腎虧虛型,這需要具體辨癥用藥.
2016-02-27 09:10

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什么是乙肝? 　　乙型病毒性肝炎(viral Hepatitis B，HB)以發(fā)病時(shí)間6個(gè)月為限分為急性和慢性(CHB)兩大類(lèi)。乙型肝炎病毒(HBV)主要經(jīng)血液和血液制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜以及性接觸傳播。CHB是由于HBV持續(xù)感染導(dǎo)致的肝臟慢性炎癥性壞死疾病。目前，全球慢性HBV感染者為3.5億～4.0億人。我國(guó)是HBV感染人數(shù)最多的國(guó)家，最近衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)60歲以下的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%(約9300萬(wàn)人)。5%～30%的CHB可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。查看全文»

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