63 歲女性膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺如何處理
膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺形成怎么辦患者女，63歲。94年行膽囊切除術(shù)后再次行成膽管、左右肝管結(jié)石;由于膽總管狹窄08年通過ERCP取石并放塑料支架于膽總管內(nèi)，之后兩年內(nèi)反復(fù)發(fā)燒，最近一年內(nèi)頻率較高，約每月一至二、三次。10年10月13日入院，19日行膽-腸吻合，肝內(nèi)探查術(shù)，術(shù)中做膽汁培養(yǎng)，得兩株大腸埃希菌，進行“T”管引流，引流液渾濁且有絮狀物，在24——27號4天內(nèi)引流液分別為100ml,50ml,5ml,5ml時，于28日拔除引流管，同日晚上大量液體從引流口溢出，29日再次插入引流管，期間病人飲食正常，體溫正常，無任何不良體征，11月1日做膽道造影，提示:1、肝內(nèi)膽管未見結(jié)石;2、肝外膽管密度不均勻，考慮炎癥。3日做CT，提示:肝內(nèi)膽管擴張積氣，右側(cè)腹壁瘢痕形成，系術(shù)后改變。期間引流液每日不到10ml，6、7兩日幾乎沒有，8日早拔除引流管，9日下午無引流液溢出，病人出院。當(dāng)日晚9時病人開始發(fā)燒，到12時，發(fā)熱41度，再次入院，經(jīng)輸液等治療，10日早退燒，11日早8時，開始發(fā)熱，8:30肌注10mg激素后體溫繼續(xù)上升至40度，12時肌注安痛定一支，體溫一直不下，直到下午4時體溫降至38度，下午6時體溫為36.2度，至12日體溫再無上升，11日做CT提示:1、膽總管上段、肝總管、左、右肝管及肝內(nèi)膽管擴張;2、右腹腔內(nèi)少許滲出，考慮炎癥。3、右腎轉(zhuǎn)位不良;4、雙側(cè)胸膜增厚。同日做膽系造影提示:膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺形成。
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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中醫(yī)科
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63 歲女性患者，經(jīng)歷多次膽道手術(shù)，現(xiàn)出現(xiàn)膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺。這涉及到多種因素，包括手術(shù)創(chuàng)傷、感染、吻合口愈合不良、患者自身身體狀況、術(shù)后護理等。 1. 手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)操作過程中可能對膽管和周圍組織造成損傷，影響吻合口的正常愈合，從而導(dǎo)致瘺的形成。 2. 感染：膽汁培養(yǎng)出大腸埃希菌，表明存在感染，感染可影響組織修復(fù)，增加瘺形成的風(fēng)險。 3. 吻合口愈合不良：可能與患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┑扔嘘P(guān)，影響組織的再生和修復(fù)能力。 4. 患者自身身體狀況：年齡較大，身體機能相對較弱，組織修復(fù)和抵抗感染的能力下降。 5. 術(shù)后護理：包括引流管的護理、飲食管理等，如果護理不當(dāng)，也可能引發(fā)瘺。 對于該患者，需要綜合考慮上述因素，采取積極的治療措施，包括抗感染、營養(yǎng)支持、必要時再次手術(shù)修復(fù)等，以促進瘺的愈合和患者的康復(fù)。
2025-02-06 06:05
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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可以到你做過手術(shù)的醫(yī)院去讓他們免費治療算得上是醫(yī)療事故了，你可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的醫(yī)療事故科去具體詢問醫(yī)生詢問：還有什么可以幫助你的嗎
2016-02-29 00:05
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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理療科
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兩個方案可以選擇：1、PTCS（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡技術(shù)）：不開刀取出結(jié)石，但是這需要看你的CT片才能確定。2、開刀手術(shù)+膽道鏡技術(shù)，如果沒有精熟的膽道鏡技術(shù)，你的病將會復(fù)發(fā)。我們經(jīng)治了大量類似你疾病，也是開刀，但是，需要在輸出攀腸管用銀夾標(biāo)記，在完成此次取石后，如果再復(fù)發(fā)，可以不開刀直接利用膽道鏡技術(shù)解決，風(fēng)險小、費用低。
2016-02-28 20:56
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