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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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李宇清 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
三級(jí)甲等
腫瘤科
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您好,根據(jù)您的描述,目前認(rèn)為是癌癥治療酶有最好的藥物,也沒(méi)有特效藥物的,對(duì)于癌癥的類型很多的,常見(jiàn)的為胃癌,肝癌,肺癌等,具體需要根據(jù)檢查結(jié)果分析,明確疾病的類型,然后選擇合適的方法治療的,對(duì)于癌癥,需要用手術(shù)治療的,配合化療藥物治療合適。
2019-12-11 08:24
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回答6
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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您好:目前還沒(méi)有什么好的治療方法!以下資料可供參考!直到今日,對(duì)惡性胸膜間皮瘤尚夫有效的治療方法,但經(jīng)過(guò)某種方法治療,國(guó)內(nèi)外均有少數(shù)病人活過(guò)5年,最長(zhǎng)者達(dá)22年,大多數(shù)人認(rèn)為可能與腫瘤自然生存時(shí)間和分期有關(guān)。按butchart分期,惡性胸膜間皮瘤分為四期。根據(jù)臨床表現(xiàn):ⅰ期上皮型惡性胸膜間皮瘤有可能長(zhǎng)期生存,故建議為這些病人作根治性胸膜肺切除術(shù)。對(duì)ⅱ、ⅲ和ⅳ期上皮型及其他病理類型的病例,無(wú)論治與不治,采用根治性或姑息性手術(shù)及使用化療和放療療效與否,治療后的生存曲線基本相同,其平均生存時(shí)間為18個(gè)月,約10%病例活過(guò)了3年。惡性胸膜間皮瘤的臨床分期ⅰ期腫瘤局限于壁層胸膜,只累及同側(cè)胸膜、肺、心包和縱隔ⅱ期腫瘤侵犯胸壁或累及縱隔結(jié)構(gòu),即食管、心臟和對(duì)側(cè)胸膜。淋巴結(jié)受累只在胸部(n2)ⅲ期腫瘤穿過(guò)膈肌累及腹膜,侵犯對(duì)側(cè)胸膜和雙側(cè)胸部,累及胸部外淋巴結(jié)ⅳ期遠(yuǎn)處血源性骨轉(zhuǎn)移1.姑息性治療惡性胸膜間皮瘤病人的胸水,穿刺吸出后很快又會(huì)出現(xiàn),用化學(xué)藥劑注入胸膜腔內(nèi),造成胸膜粘連,大多數(shù)病人的胸水得到控制,這樣胸膜固定術(shù)如果失敗或在擬行診斷性開(kāi)胸的病人,應(yīng)考慮做胸膜剝脫術(shù)。惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及開(kāi)胸切口播散,但所引起的皮下沉積物很少引起癥狀,因此不必治療,倘若給予病人治療,這些皮下結(jié)節(jié)還可以作為觀察療效的指標(biāo)。惡性胸膜間皮瘤病人的胸痛是最難處理的癥狀,在晚期特別嚴(yán)重,終日持續(xù)不停,對(duì)放療無(wú)反應(yīng),應(yīng)給予足夠鎮(zhèn)靜止痛劑,包括鴉片類制劑以減輕疼痛,安渡生命的最后時(shí)刻。2.外科治療目前已有各種治療惡性胸膜間皮瘤外科措施,首先是擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù),即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、縱隔和心包。此術(shù)式只適用于ⅰ期功能上皮型惡性胸膜間皮瘤病例。嚴(yán)重心肺功能損害是此術(shù)的禁忌證。在第4肋間做一標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)開(kāi)胸切口,將堅(jiān)韌而增厚的壁層胸膜和腫瘤結(jié)節(jié)一起,鈍性從胸壁剝離,此操作會(huì)引起廣泛出血,可壓迫、電灼和縫扎仔細(xì)徹底止血。然后,將縱隔胸膜從肺門的頂部分開(kāi),切除氣管旁淋巴結(jié)。在前面,于肺尖水平,結(jié)扎乳內(nèi)動(dòng)脈和靜脈,從前胸壁切除與這些血管和胸膜一起的所有可見(jiàn)淋巴結(jié)。在后面,切除食管旁和氣管隆突區(qū)的淋巴結(jié)。從左側(cè)后面相應(yīng)部分切開(kāi)心包。此時(shí)要決定先切肺或先切除膈肌,此順序取決于腫瘤侵犯的部位及其延伸的范圍。橫斷肺門和血管及支氣管,處理方法像在任何心包內(nèi)(擴(kuò)大性)全肺切除一樣。胸膜下部不像膈肌那樣低位,可在游離胸膜后,在胸膜下部皺褶外切除膈肌。為充分暴露,一般要在同側(cè)8~10肋間作第2個(gè)切口。因術(shù)中置病人于側(cè)臥位,在切除膈肌后,肝臟傾向于由上向縱隔移位,壓迫下腔靜脈,導(dǎo)致心跳和血流障礙。切除膈肌后,其缺損可用maxlex網(wǎng)或滌淪硅質(zhì)材料修復(fù),也有人用硬脊膜修復(fù)。無(wú)論采用任何材料和技術(shù),都必須做到嚴(yán)密不漏,以防止血液或胸水由胸農(nóng)會(huì)流入腹腔;應(yīng)該用連續(xù)縫合法,將膈肌的替代物牢固縫合膈的殘余邊緣,使腹內(nèi)臟器不能突入或疝入胸腔內(nèi)。關(guān)胸前應(yīng)連接胸管于吸引器負(fù)壓吸引。擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù)的手術(shù)死亡率為10%~25%,但療效并不比胸膜切除術(shù)好,故不建議廣泛應(yīng)用。第二個(gè)外科治療措施為胸膜切除術(shù),此術(shù)非根治性,因腫瘤常累及其下面的肺臟。此手術(shù)并不能改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存時(shí)間,但似乎能控制胸水,改善病人的生活質(zhì)量。此外,惡性胸膜間皮瘤所引起的胸痛,有時(shí)在切除胸膜后能緩解,對(duì)懷疑為惡性靜膜間皮瘤的病例,擬作診斷性開(kāi)胸活檢時(shí),應(yīng)考慮同時(shí)做胸膜切除術(shù)。有大量胸水,而化學(xué)性胸膜固定術(shù)失敗的病例,也可考慮做胸膜切除術(shù)。由上所述,胸膜切除術(shù)是姑息性手術(shù),其目的是切除壁層胸膜和部分臟層胸膜,以預(yù)防胸水復(fù)發(fā)及減輕胸痛癥狀。一般治第6肋間作后外側(cè)切口開(kāi)胸,鈍性或銳性游離壁層和部分被腫瘤累及的臟層胸膜,分別從胸壁和肺臟分開(kāi)后摘除,此操作會(huì)引起因熱傳導(dǎo)造成脊髓或臂神經(jīng)叢受損,在脊柱旁及胸腔頂切除腫瘤時(shí),最好使用高頻氬氣刀。特別要小心留住胸腔頂部及縱隔區(qū)的神經(jīng)和血管,盡可能切除腫瘤組織,減少其容積,有利于術(shù)后放療和化療。術(shù)畢置胸腔閉式引流負(fù)壓吸引。3.化學(xué)治療蒽環(huán)類藥劑被認(rèn)為對(duì)惡性胸膜間皮瘤有效,其次是順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春花堿酰胺等,目前多采用、蒽環(huán)類為主的綜合化療。近年來(lái),統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外以阿霉素為主的化療方案,總有效率為20%左右,其中較好的是阿新堿(cao);不含蒽環(huán)類的各種治療方案總的有效率為21%,其中較好的是絲裂霉素加順鉑(mp)。順鉑加大劑量甲氨蝶呤?;煶掷m(xù)到病情不加劇為止。4.放射治療外部放療對(duì)惡性胸膜間皮瘤很失望,但擴(kuò)大性體外放療被認(rèn)為有效,能緩解某些病例的胸痛及控制胸液,但對(duì)疾病病本身并無(wú)療效。體外照射40gy以上有姑息性療效,50~55gy照射緩解率為67%,少數(shù)病人生存5年以,但幾乎所有病人仍死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腔內(nèi)放療對(duì)少數(shù)惡性胸膜間皮瘤有某些反應(yīng),且少數(shù)病人長(zhǎng)期療效,看來(lái)有一線希望。主要用同位素是放射性金,它與覆蓋漿膜腔的細(xì)胞有親合性,特別適合于治療彌漫性腫瘤,例如間皮瘤。其主要治療效果是由于β質(zhì)粒的放射性,它的穿透力達(dá)2~3mm,對(duì)早期腫瘤最有效,但很難發(fā)現(xiàn)早期惡性胸膜間皮瘤的病例。早年應(yīng)用膠體198金注入胸膜腔內(nèi),有活過(guò)5年的少數(shù)病例,由于防護(hù)困難,目前已很少應(yīng)用。綜合治療和手術(shù)中照射或同位素132i、192ir、32p植入腔內(nèi)以及術(shù)后體外放療加化療等措施,均無(wú)遠(yuǎn)期治愈者。5.綜合治療近年來(lái),采用綜合治療措施,在胸膜肺切除信后及cap方案化療(環(huán)磷酰胺600mg/m2,阿霉素60mg/m2,,順鉑75600mg/m2,連續(xù)用5個(gè)療程,每療程間隔時(shí)間為3周)。術(shù)后在原來(lái)腫瘤的部位或殘余腫瘤的位置作55gy的體外照射。分析53例接受綜合治療的病人,圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率17%,手術(shù)死亡率5.8%。平均生存時(shí)間16個(gè)月(1~8年)。31例上皮型病人的1、2、3年生存率分別為7%、50%和2%;混合型和肉瘤型病人的1、2年術(shù)后生存率為45%及7.5%,無(wú)一例活過(guò)25個(gè)月。局部縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存時(shí)間較無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者短,上皮型縱隔淋巴結(jié)陰性者,其5年生存率為45%,故早期進(jìn)行治療十分重要。
2016-02-29 13:28
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回答5
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,有疼痛建議先服用純中藥的延香鎮(zhèn)痛膠囊止痛,緩解病人痛苦,另外患者身體弱,可以采用中藥保守治療,安全、毒副作用小,專門抗癌的中藥,通過(guò)藥物阻斷癌細(xì)胞吸收營(yíng)養(yǎng)的通道從而餓死癌細(xì)胞,同時(shí)提高患者的免疫力,緩解臨床癥狀,控制病情發(fā)展,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生命
2016-02-29 09:09
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回答4
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔,置胸管的通道及開(kāi)胸切口播散,但所引起的皮下沉積物很少引起癥狀,因此不必治療,倘若給予病人治療,這些皮下結(jié)節(jié)還可以作為觀察療效的指標(biāo)。
2016-02-29 04:13
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回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好,一般是不能治療的,惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔,置胸管的通道及開(kāi)胸切口播散,但所引起的皮下沉積物很少引起癥狀,因此不必治療,倘若給予病人治療,這些皮下結(jié)節(jié)還可以作為觀察療效的指標(biāo)。
2016-02-29 00:53
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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您好,可以考慮化療結(jié)合中醫(yī)藥共同治療,加強(qiáng)療效,抑瘤消瘤,能起到短期減毒增效的作用,遠(yuǎn)期能抑制癌細(xì)胞,控制轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
2016-02-29 00:31
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