77歲老人矽肺伴感染治療后仍發(fā)熱怎么辦
我父親77歲今年3月低開始發(fā)底熱，在我們這里的醫(yī)院治療了一個多有月沒有效果，后去南京鼓樓醫(yī)院治療。下面是南京鼓樓醫(yī)院出院記錄入院診斷1.矽肺伴感染2.胸腔積液3.膽囊切除術(shù)后4.眩暈后入院時情況（簡要病史、陽性體征、有關(guān)實驗室及器械檢查結(jié)果）患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫波動于37-38.5C,以午后為主,自服“快克感冒膠囊癥狀無好轉(zhuǎn)，伴咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白粘痰，不易咳出，就診于“江蘇泰興市人民醫(yī)院”查血常規(guī)：WBC9.67X109/1N89%;血沉110mm/h,ppD陰性，痰培養(yǎng)一次為綠膿桿菌；纖維支氣管鏡檢查：可見雙上葉開口充血、水腫、狹窄，左肺明顯，粘膜質(zhì)脆，易出血，刷片：末見腫瘤細胞：胸部MRI：右肺上葉及下葉異常信號，左側(cè)胸腔積液；診斷為“塵肺伴感染”先后給予“左氧氟沙星、奧硝唑、利福霉素、哌舒西林、頭孢哌酮舒巴坦、環(huán)丙沙星、痰熱清”抗感染等對癥支持治療，癥狀無明顯改善，仍發(fā)熱，咳嗽，體溫波動于38.0C，病程中患者伴聲音嘶啞，既往2006年在上海肺科醫(yī)院行“開胸探查術(shù)”病理診斷為“塵肺”，有“膽囊切除術(shù)”史十年，有“”過敏史；入院查體：T：37.0C，p:88次/分R:20次/分BP:120/70mmHg,口唇無紫紺，雙耳聽力下降，語顫減弱，聽診右下肺呼吸音低，未及明顯干濕羅音。輔助檢查：胸部MRI（2009-04-09泰興人民醫(yī)院）：左側(cè)胸腔積液，右上葉及下葉異常信號。住院經(jīng)過：入院查血規(guī)：WBC7.6X1N81.7%,血沉76mm/h,CRP138.6ng/1,ANCA、自身搞體、免疫五項、肺癌三項、痰找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)、痰真菌培養(yǎng)、痰涂片找脫落細胞均無異常，超聲心動圖：EF57%、輕度肺動脈高壓、二尖瓣輕度返流；D-二聚體無異常，肺炎支原體抗體定量1：80陽性，痰培養(yǎng)：酵母樣真菌、白色念珠菌；胸部CT：雙上肺陳舊性病灶，左上肺少許炎癥，雙側(cè)胸腔積液；糖化血紅蛋白6.3%；查24小時尿蛋白499mg；查胸部CT增強示：兩肺見散在索條性及小片絮狀高密度影，左上肺沿支氣管分布粟粒影，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影；纖支鏡活檢示：支氣管粘膜固有層灶性區(qū)見碳沫沉積，光柵下見折光性物質(zhì)，可能為含硅性物質(zhì)；頸部CT示：右上肺陳舊性病變，雙側(cè)頸部小淋巴結(jié)影；入院后主要給予“氨芐西林舒巴坦阿奇霉素”抗感染及對癥支持治療同時請內(nèi)分泌科會診考慮為“2型糖尿病”，給予“來得時”控制血糖；于05-02患者體溫降至正常；于05-05患者出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)感，考慮為眩暈，給予脈絡(luò)寧靜滴，西比靈及敏使朗口服后，癥狀有所改善；目前病情改善以予出院。回家一個星期后每天都發(fā)熱，體溫在37.1-38.5C間，在家吃的藥是阿奇霉素，銀翹膠囊，沒有好！6月1日住在我們這里的醫(yī)院，做了骨穿發(fā)現(xiàn)有感染，血沉100MMH，Y用藥利福霉素，拜復(fù)樂還是發(fā)燒一樣就是晚上頭痛{沒固定的位置}，盜汗嚴重，食欲和體制下降。希望你有好建議可以電話聯(lián)系！
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回答5
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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77歲老人矽肺伴感染，經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)熱，可能與感染未完全控制、基礎(chǔ)疾病、藥物不敏感、合并其他疾病、身體免疫功能等有關(guān)。 1.感染未完全控制：如病原體未被徹底清除，或出現(xiàn)新的感染源。需進一步完善病原學(xué)檢查，明確感染類型，調(diào)整抗感染藥物。 2.基礎(chǔ)疾?。何螘?dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)和功能受損，影響炎癥消退。積極治療矽肺，改善肺功能。 3.藥物不敏感：之前使用的藥物可能對當前感染的病原體效果不佳?？筛鶕?jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀、莫西沙星等。 4.合并其他疾病：如自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等。需完善相關(guān)檢查，如自身抗體檢測、骨髓穿刺等，明確診斷后針對性治療。 5.身體免疫功能：老人免疫功能下降，影響病情恢復(fù)。可適當補充營養(yǎng)，增強免疫力。 總之，對于老人的情況，需要綜合考慮多種因素，進一步完善檢查，明確病因，調(diào)整治療方案。同時，要注意加強護理，密切觀察病情變化。
2025-02-09 19:21
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回答4
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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對于你的情況,還是要考慮風(fēng)熱挾濕的癥狀.在治療上主要是清熱化濕,解表.可服用：羌活,銀花,連翹,厚樸,陳皮,茯苓,白芷,蔓荊子,藁本,防風(fēng),板蘭根,甘草.水煎服,日服一劑,一天三次.平時多喝水,少吃辛辣,油脂的食品.
2016-03-02 16:40
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回答3
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好!應(yīng)考慮是膽囊炎,目前還疼痛嗎?
2016-03-02 12:54
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回答2
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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如果突然出現(xiàn)心前區(qū)胸痛,伴有胸悶,大汗,服用消酸甘油不能緩解,心電圖顯示異常q波,st段增高可以確診了
2016-03-02 11:53
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回答1
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,建議進行結(jié)核風(fēng)濕的相關(guān)檢查.同時可以使用以下物理降溫1、酒精擦浴，如一時找不到酒精也可用白酒代替。2、頭部冷敷：可用頭枕冰袋、或額部冷毛巾濕敷，或兩者同時使用。此法簡單易行，有涼水即可，或用冰水更好。注意要及時更換冷毛巾或冰袋以加強退燒效果。3、藥物退燒：退燒藥要按醫(yī)囑使用。劑量過大，可引起出汗過多，發(fā)生虛脫；也不能使用過頻，也就是說同一種退燒藥兩次間隔時間不能太短，以免藥物在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生副作用。一般兩次間隔以4～6小時為宜。小孩常用退燒藥以撲熱息痛較好，也較安全，副作用不大?？杉彝コ?。上海黃山制藥廠研制的“一滴清滴劑”是撲熱息痛的一種新劑型，適合小孩使用。其他退燒藥如阿斯匹林、阿苯片、安乃近等須在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用，因其都有不同副作用。4、多飲溫?zé)衢_水，這也是幫助退燒的方法之一。通過喝溫開水，可以促進皮膚出汗而散熱，達到退燒的目的。
2016-03-02 10:08
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