多發(fā)息肉,大的不大于10mm.保膽取息技...
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等):多發(fā)息肉,大的不大于10mm.保膽取息技術目前在醫(yī)院用于臨床沒有?我這種情況能做嗎?費用如何?本次發(fā)病及持續(xù)時間:發(fā)現(xiàn)有2年了,剛發(fā)現(xiàn)時6mm目前一般情況:近來有疼痛感以往診斷治療經過及效果:吃雞骨草,消炎利膽片等.
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回答1
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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膽囊息肉的治療,目前沒有藥物可以消除.很多醫(yī)療機構打著“藥物治療膽囊息肉”的旗號,其實純屬騙錢.他們的藥物甚至連生產許可證都沒有,如何保證安全?更不用說治療息肉了;因此提醒患者朋友,即使買藥,也應該到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生開,而不應隨意相信那些廣告,擅自買藥服藥;切記,你所服用的藥物可能對你的肝臟等身體器官早晨炎癥損害,只是這些損害你一時不容易看到.以往認為,原則上息肉單發(fā)小于10mm可嚴密觀察,多發(fā)息肉或大于10mm的單發(fā)息肉多主張預防性切除.現(xiàn)在由于對膽囊切除的各種弊端的認識,因而建議:5mm以下可以每3個月做B超進行觀察;5mm以上,因為有一定比例的人會惡變,而又很難知道它的性質什么時侯會改變,造成思想有負擔,目前還沒有什么藥物可消除息肉,建議進行“保膽取息肉”手術,取出息肉,保住膽囊.手術的目的只是摘除息肉和明確病理性質,解除心理負擔,并不是像以前那樣等到10mm,連膽囊一起切除.目前,治療膽結石最有效的手段是手術治療,分切除膽囊手術和內鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術.1、(開腹和腹腔鏡)切除膽囊手術膽囊切除術近代醫(yī)學術上作為治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院己能熟練開展膽囊切除術,從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫(yī)師向患者解釋:“膽囊切除后對人體沒有影響”,為很多患者接受這項手術吃了定心丸.然而,膽囊決不是可有可無,而是一個十分重要的消化器官,是消化系統(tǒng)重要的一環(huán),膽囊切除會對消化系統(tǒng)造成重創(chuàng),容易造成長期的消化不良和腹脹腹瀉,很多人切除膽囊后人很消瘦、體質極度欠佳就是這個原因.近年來的研究發(fā)現(xiàn),膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響:(1)造成人體消化不良、腹脹腹瀉肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分占97%.肝細胞分泌的膽汁,進入膽囊進行存儲和濃縮:因膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質功能,膽汁中90%的水分被膽囊吸收后,能使膽汁濃縮約30倍并儲存于膽囊.進食后,尤其進高脂肪食物,在迷走神經和膽囊收縮素的調節(jié)下,膽囊收縮排出膽汁進入十2指腸腔內參加消化.如果膽囊被切除,此時肝膽汁由肝內排出無處可存,不管人體是否需要,只好持續(xù)不斷的排入腸道;當進食美味家肴時,需大量膽汁幫助消化,但此時體內無“富余膽汁”相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦、面黃,就是這個原因造成的.(2)引發(fā)堿性反流性胃炎正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在十2指腸內淤積而逆流入胃,使胃內PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變.(3)膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率增高在治療膽總管結石的過程中,可以發(fā)現(xiàn):超過50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結石,卻很可能因此“招來”膽總管結石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結石,也就是膽總管結石.而膽總管結石的治療難度遠高于膽結石.(4)膽囊切除術后結腸癌發(fā)病率可能升高近年來,許多學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分:1)歐洲學者臨床調研后得出膽囊切除術后結腸癌發(fā)生的危險性較未切除者高45倍.2)有人對7000例結腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn),6千例有膽囊切除史,并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn),女性結腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70%其中右半結腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.為什么膽囊切除后結腸癌發(fā)病率會升高?這可以用次級膽酸論來解釋.次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用:次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強,容易引起結腸癌變.又因近端結腸內的次級膽酸濃度較高且右半結腸對次級膽酸的吸收大于左半結腸,故膽囊切除術后癌種好發(fā)于右半結腸.其病理生理改變的原因主要是:1)次級膽酸的由來:肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸,進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?2)膽囊切除術后膽
2016-03-09 19:59
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