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惡性黑色素瘤治療】一．傳統(tǒng)惡性黑色素瘤治療方法：惡性黑色素瘤的治療必需結(jié)合腫瘤的臨床分期和了解影響預后的有關因素，作全面考慮，制定合理的治療方案。根據(jù)分期的治療的原則：a.原位癌：切除范圍應距腫瘤邊緣0.5-1cm，不作淋巴結(jié)清掃，不作惡性黑色素瘤化療。b.Ⅰ期：T1切除腫瘤邊緣1cm，T2距腫瘤1.5-2cm，不作淋巴結(jié)清掃和化療。c.Ⅱ期：T3距腫瘤3cm，不作或預防性淋巴結(jié)清掃和化療。d.Ⅲ期：距腫瘤3-5cm以上，作根治性淋巴結(jié)清掃和化療，N1、N2切除距腫瘤5cm以上，作根治性淋巴結(jié)清掃和化療。e.Ⅳ期：以惡性黑色素瘤化療為主的綜合治療，對單發(fā)轉(zhuǎn)移灶可作姑息性切除，或作減癥手術。（一）局限性原發(fā)病變，應作腫瘤廣泛切除手術，切除范圍距腫瘤邊緣3-5cm的正常皮膚，包括腫瘤周圍的衛(wèi)星結(jié)節(jié)，深度至皮下脂肪組織肌膜。臨床摸到局部淋巴結(jié)腫大時，應作淋巴結(jié)清掃，臨床摸不到腫大局部淋巴結(jié)的病人，再顯微鏡下20%左右已有腫瘤轉(zhuǎn)移，也有人主張作淋巴結(jié)清掃。根治術后轉(zhuǎn)移的病例并不少見，因此作術后輔助治療是需要的，但目前對術后輔助化療和生物治療的作用尚無肯定的結(jié)論。位于肢端的惡性黑色素瘤常需作指（趾）截除術。（二）播散性病變惡性黑色素瘤化療和免疫治療是主要的治療手段，部分病人可取得緩解。對較局限病變、骨轉(zhuǎn)移疼痛和腦轉(zhuǎn)移可以作放射治療，有效率30%，也可與熱療合并使用，以提高放療的療效。孤立的轉(zhuǎn)移病灶，如腦、皮下或淋巴結(jié)也可作姑息手術。腫瘤潰瘍、出血不止。經(jīng)治療無效時可作減癥手術。內(nèi)科治療（一）單一用藥治療惡性黑色素瘤的有效藥物仍屬DTIC，其單藥有效率為20%左右，緩解期3-6個月。亞硝脲類藥物的有效率為10%-20%。VDS有效率為15%-25%.DDP對難治性惡性黑色素瘤過去報道的有效率10%-15%，近來報道對未治的惡性黑色素瘤的療效較好。1.亞硝脲類藥物：對惡性黑色素瘤有一定療效，綜合文獻資料有效率：BCNU為18%（22/122）、Me-CCNU為17%(18/108)和CCNU為13%（17/133）。2.氮烯咪胺（DTIC）：由于DTIC應用于臨床，使惡性黑色素瘤的治療向前推進一步，成為治療惡性黑色素瘤的首選藥物，包括后來使用的新藥尚未超過DTIC的療效。3.鉑類藥物：Nathanson綜述DDP在轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤治療中的作用指出：（1）DDP單劑量≤100mg/