新生兒手指甲發(fā)紫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
7天寶寶手指末端發(fā)紫腳趾正常吃奶正常檢查是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2mm需要用藥嗎
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回答3
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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新生兒有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這種情況暫時(shí)不需要治療,可以觀察一下,等到1周歲的時(shí)候可以檢查心彩超看動(dòng)脈導(dǎo)管閉合了沒有,如果沒有閉合手術(shù)治療即可。目前不需要治療,只要不要受涼,預(yù)防感冒即可,沒有藥物可以治療的。
2016-03-12 13:12
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回答2
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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嬰兒出生后10-15小時(shí),動(dòng)脈導(dǎo)管即開始功能性閉合。生后2個(gè)月至1歲,絕大多數(shù)已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。1.早產(chǎn)兒對(duì)于早產(chǎn)兒,早期就需限制液體和鈉鹽的攝入量。對(duì)于生后體重低于1000g的早產(chǎn)兒,在出生10天內(nèi)靜脈滴注吲哚美辛(消炎痛),可有效關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。但有腎功能不全、壞死性小腸結(jié)腸炎及有出血傾向的患兒禁用,且治療過程中需密切檢測(cè)腎功能。近來使用布洛芬(異丁苯乙酸)靜脈滴注促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合,療效與吲哚美辛(消炎痛)相當(dāng),且較少引起少尿。布洛芬分3次給予,首次劑量為10mg/kg,之后的24h按5mg/kg再用2次,導(dǎo)管閉合率可達(dá)70%。經(jīng)治療心功能不全不能糾正者,需手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。 動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)可在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施,以避免轉(zhuǎn)往手術(shù)室過程中可能出現(xiàn)的緊急狀態(tài)。手術(shù)合并癥并不多見,可有導(dǎo)管撕裂、膈神經(jīng)麻痹、乳糜胸、誤扎左肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈,故術(shù)后檢查股動(dòng)脈搏動(dòng)十分必要。對(duì)出生體重≤1000g的早產(chǎn)兒,在出生當(dāng)天進(jìn)行預(yù)防性的動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎,經(jīng)臨床隨機(jī)、對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。 2.足月兒和年長(zhǎng)兒有嚴(yán)重左向右分流的患兒,關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管可以糾正心力衰竭并消除最終發(fā)展成為肺血管疾病的危險(xiǎn)性。為預(yù)防感染性心內(nèi)膜,即使是小的分流也建議結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管,尤其是這種手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率都比較低,但單純?yōu)橄l(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性而行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)尚有爭(zhēng)議?! ?.經(jīng)皮穿刺經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞術(shù)目前,經(jīng)導(dǎo)管介入治療堵塞未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管的方法優(yōu)于手術(shù)結(jié)扎。從19世紀(jì)70年代早期到80年代后期,Rashkind雙傘裝置被廣泛使用之前,動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)心導(dǎo)管阻塞術(shù)只是偶爾有過嘗試(圖8A)。但Rashkind雙傘由于價(jià)格昂貴,需較大的經(jīng)靜脈管鞘及相對(duì)較高的近10%~20%的殘余分流率,目前亦已少用。據(jù)報(bào)道有少數(shù)病人尚可發(fā)生血管內(nèi)溶血和左肺動(dòng)脈血流紊亂。 近來,充滿滌綸纖維的不銹鋼彈簧圈正在越來越多地應(yīng)用于小到中型的動(dòng)脈導(dǎo)管的堵封閉(圖8B)。具有可控性釋放機(jī)制的可拆卸彈簧圈,因其潛在的易控制、易于取回重新放置的優(yōu)點(diǎn)而得到發(fā)展。彈簧圈的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格便宜,只需要較小的遞送導(dǎo)管,封堵率達(dá)95%以上。關(guān)閉4mm及以上的大的動(dòng)脈導(dǎo)管有較高的技術(shù)要求,須植入多個(gè)彈簧圈。彈簧圈封堵術(shù)的并發(fā)癥不多見,包括彈簧圈導(dǎo)致的肺動(dòng)脈分支栓塞、堵塞不全所致的血管內(nèi)溶血及植入多個(gè)彈簧圈導(dǎo)致的左肺動(dòng)脈狹窄。 對(duì)于大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,紐式裝置和近來備受推崇的Amplatzer導(dǎo)管封堵器已取得良好療效(圖8C)。新近的多中心研究表明,紐扣式堵閉器用紐式裝置是可行的和十分安全的。在284例年齡為3個(gè)月至92歲,動(dòng)脈導(dǎo)管直徑在1~15mm的患者中,278例(98%)患者術(shù)后1年、2年、5年的殘余分流檢出率,分別為21%、14%和0%。同時(shí),在嬰兒和年長(zhǎng)兒中采用Amplatzer導(dǎo)管封堵器,堵塞中到大型動(dòng)脈導(dǎo)管亦已積累了大量經(jīng)驗(yàn)。Bilkis等近來報(bào)道了209例年齡在2個(gè)月至50歲,動(dòng)脈導(dǎo)管在1.8~12.5mm,Amplatzer導(dǎo)管封堵器對(duì)98%患者有效,術(shù)后24h內(nèi)和1個(gè)月內(nèi)關(guān)閉率分別為66%和97%。術(shù)后并發(fā)癥較少,包括堵塞裝置引起栓塞、輕度主動(dòng)脈狹窄,血管內(nèi)溶血更少見?! ?.手術(shù)治療手術(shù)結(jié)扎導(dǎo)管臨床上有0.4%~3.1%的殘余分流率。使用較敏感的彩色多普勒超聲探查,殘余分流率可能會(huì)更高,因此,對(duì)于一些再通和管徑超過7~10mm的患者需手術(shù)時(shí),應(yīng)切斷動(dòng)脈導(dǎo)管。但在大多數(shù)醫(yī)療中心,目前手術(shù)治療僅局限應(yīng)用于藥物治療失敗或有治療禁忌證的早產(chǎn)兒。近來,對(duì)新生兒、嬰兒經(jīng)腋下小切口胸廓切開術(shù)已經(jīng)開展,取得了廣為認(rèn)可的效果?! ⌒厍荤R手術(shù)已成功應(yīng)用于兒童動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉。手術(shù)步驟包括胸腔鏡直視下放置血管夾。技術(shù)熟練的醫(yī)生20min內(nèi)即可完成。該新技術(shù)擴(kuò)展應(yīng)用于早產(chǎn)兒和嬰兒,并發(fā)癥包括氣胸、喉返神經(jīng)損傷。經(jīng)驗(yàn)的積累可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。 5.無癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管未閉隨著彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用,一些無臨床癥狀的細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管引起的微弱的湍流亦可被探及。據(jù)報(bào)道,因發(fā)現(xiàn)與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流無關(guān)的雜音而行彩超檢查的兒童中,約0.5%發(fā)現(xiàn)有無癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。曾有報(bào)道示1例無癥狀性導(dǎo)管未閉患者患有動(dòng)脈內(nèi)膜炎,是否需常規(guī)關(guān)閉無癥狀性導(dǎo)管尚需進(jìn)一步探討。
2016-03-12 12:39
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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你好,7天寶寶正常吃奶正常檢查是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2mm,不需要用藥,請(qǐng)你放心,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉很小,長(zhǎng)大后可能會(huì)閉合的,手指末端發(fā)紫腳趾正常,可能是正常現(xiàn)象,可能與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉關(guān)系不大。一定要把寶寶照顧好,讓寶寶心情愉快,減少哭鬧,注意保暖,避免感冒生病,寶寶的營(yíng)養(yǎng)要全面,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也有辦法治療,介入手術(shù)治療效果很好,要防止并發(fā)癥如肺炎等。
2016-03-12 09:40
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什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉? 動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒賴以生存的肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間的生理性血流通道,由胚胎左側(cè)第6主動(dòng)脈弓形成,位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間的主動(dòng)脈一肺動(dòng)脈通道,通常于生后10~20小時(shí)呈功能性關(guān)閉。在胎兒期,開放的動(dòng)脈導(dǎo)管是生存所必需的生理性血流通道,多數(shù)嬰兒在出生后4周左右隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變而迅速閉合而形成纖維條索,稱為動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶。動(dòng)脈導(dǎo)管如未能閉合,稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductus arteriosus,PDA)。本病多見于女性,男女之比約為1:2。約有10%合并其他先天性心臟大血管畸形,如合并主動(dòng)脈縮窄,大血管轉(zhuǎn)位,肺動(dòng)脈瓣狹窄,室間隔缺損,法洛四聯(lián)癥等。 查看全文»