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病因不同致病到發(fā)病的時間間隔各有差異如肝動脈瘤破裂的患者動脈瘤破裂后很快出現(xiàn)膽道出血損傷引起的膽道出血受傷至發(fā)病的時間約1天～2年一般為4周　　疼痛黃疸及胃腸道出血是本病典型的三聯(lián)征Granl等報(bào)告一組病例有膽絞痛者80%大出血63%黃疸55%①疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜引起右上腹或中上腹鈍痛并可向右肩部及背部放射膽道大出血時膽道內(nèi)壓力突然升高或膽道內(nèi)有凝血塊可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛②胃腸道出血：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后繼而發(fā)生胃腸道出血出血量大時既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊出血量較小者可僅有便血長期的大便隱性出血可引起明顯的貧血胃腸出血時由于膽道內(nèi)壓力下降疼痛癥狀可以緩解③黃疸：凝血塊壞死的肝組織或結(jié)石等阻塞膽總管則發(fā)生黃疸黃疸程度深淺隨膽總管是否完全阻塞而定由于膽總管阻塞膽囊可腫大此外膽道感染或膽道內(nèi)血腫繼發(fā)感染時尚有寒戰(zhàn)發(fā)熱及肝腫大等癥狀臨床觀察還發(fā)現(xiàn)膽道出血有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)每周期的間歇期一般5～14天癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間最長者達(dá)36年　　根據(jù)典型的癥狀結(jié)合有腹部外傷史肝手術(shù)及肝膽疾病等病史一般來說診斷不會有困難然而文獻(xiàn)中報(bào)告本病術(shù)前能夠確診者很少一般是經(jīng)過一次至數(shù)次手術(shù)后始得診斷據(jù)認(rèn)為本病誤診的原因是多方面的：①對本病認(rèn)識不足②在分析病情時忽視了外傷史或認(rèn)為外傷史與胃腸道出血無關(guān)系③胃腸道出血時經(jīng)?？紤]為潰瘍病所致為確定有無潰瘍常反復(fù)作GI檢查因而延誤了診斷;GI檢查陰性時則誤認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍;出現(xiàn)黃疸時則又誤認(rèn)為是大量輸血引起的血清性肝炎或溶血所致④有手術(shù)史者使情況進(jìn)一步復(fù)雜化如易誤認(rèn)為術(shù)后應(yīng)激性潰瘍維生素K缺乏引起的出血傾向或胃腸道損傷等⑤本病出血量有一定限制而且有較長時間的間期也是易延誤診斷的一個原因

病因不同致病到發(fā)病的時間間隔各有差異如肝動脈瘤破裂的患者動脈瘤破裂后很快出現(xiàn)膽道出血損傷引起的膽道出血受傷至發(fā)病的時間約1天～2年一般為4周　　疼痛黃疸及胃腸道出血是本病典型的三聯(lián)征Granl等報(bào)告一組病例有膽絞痛者80%大出血63%黃疸55%①疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜引起右上腹或中上腹鈍痛并可向右肩部及背部放射膽道大出血時膽道內(nèi)壓力突然升高或膽道內(nèi)有凝血塊可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛②胃腸道出血：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后繼而發(fā)生胃腸道出血出血量大時既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊出血量較小者可僅有便血長期的大便隱性出血可引起明顯的貧血胃腸出血時由于膽道內(nèi)壓力下降疼痛癥狀可以緩解③黃疸：凝血塊壞死的肝組織或結(jié)石等阻塞膽總管則發(fā)生黃疸黃疸程度深淺隨膽總管是否完全阻塞而定由于膽總管阻塞膽囊可腫大此外膽道感染或膽道內(nèi)血腫繼發(fā)感染時尚有寒戰(zhàn)發(fā)熱及肝腫大等癥狀臨床觀察還發(fā)現(xiàn)膽道出血有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)每周期的間歇期一般5～14天癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間最長者達(dá)36年　　根據(jù)典型的癥狀結(jié)合有腹部外傷史肝手術(shù)及肝膽疾病等病史一般來說診斷不會有困難然而文獻(xiàn)中報(bào)告本病術(shù)前能夠確診者很少一般是經(jīng)過一次至數(shù)次手術(shù)后始得診斷據(jù)認(rèn)為本病誤診的原因是多方面的：①對本病認(rèn)識不足②在分析病情時忽視了外傷史或認(rèn)為外傷史與胃腸道出血無關(guān)系③胃腸道出血時經(jīng)?？紤]為潰瘍病所致為確定有無潰瘍常反復(fù)作GI檢查因而延誤了診斷;GI檢查陰性時則誤認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍;出現(xiàn)黃疸時則又誤認(rèn)為是大量輸血引起的血清性肝炎或溶血所致④有手術(shù)史者使情況進(jìn)一步復(fù)雜化如易誤認(rèn)為術(shù)后應(yīng)激性潰瘍維生素K缺乏引起的出血傾向或胃腸道損傷等⑤本病出血量有一定限制而且有較長時間的間期也是易延誤診斷的一個原因祝你早日康復(fù)