心衰伴有甲減
女,67歲,體型胖,喘氣困難,行動(dòng)不便,血壓正常.全身出現(xiàn)浮腫,尤以肚子明顯,肚子很大看上去像是要炸了,用手指按時(shí),有一直下陷的感覺(jué),指按的坑很深而且肚皮很硬,肚子已經(jīng)出現(xiàn)下墜,腿和腳腫得也很?chē)?yán)重,腳的顏色是深紫色,如果堅(jiān)持坐一個(gè)小時(shí)左右,腿摸上去很硬,但是回床休息一會(huì),再稍加揉搓,腿就會(huì)軟一些.去醫(yī)院檢查,T3,T4在正常值下限,TSH值為7.8超出正常值,尿蛋白為加1,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間中西醫(yī)治療,現(xiàn)在浮腫為胸部以上明顯好轉(zhuǎn),胸部以下有好轉(zhuǎn)但不明顯,肚子大小沒(méi)變,肚皮不那么硬了,腿和腳也稍有好轉(zhuǎn).但是因?yàn)橐呀?jīng)住了一個(gè)月了,醫(yī)院建議回家繼續(xù)治療.醫(yī)院的診斷為心衰,伴有甲減現(xiàn)象,低蛋白.但是蛋白的化驗(yàn)值還可以,都是在正常值下限.請(qǐng)問(wèn),這種現(xiàn)象我們能回家治療嗎?該用些什么藥物呢?第一次問(wèn)題補(bǔ)充:(2007-8-3116:31:04)肺片顯示心臟特別大.第二次問(wèn)題補(bǔ)充:(2007-8-3116:54:29)患者有房顫.第三次問(wèn)題補(bǔ)充:(2007-9-1819:48:35)心臟彩超只做了主動(dòng)脈,左心房左心室的,右側(cè)未做.具體值為:主動(dòng)脈---瓣環(huán)內(nèi)徑27mm;竇部?jī)?nèi)徑30mm;升主動(dòng)脈32mm左心房---前后徑56mm左心室---室間隔厚度10mm;舒張期內(nèi)徑57mm;后壁厚度10mm主動(dòng)脈瓣峰值流速:52cm/s;壓差1.00mmHg肺動(dòng)脈瓣峰值流速:52cm/s;壓差1.00mmHg二尖瓣E峰35cm/s左心功能:EF-56%;SV-79ml;co-6.51/min心衰診斷原因不詳.
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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我有幾點(diǎn)提一下。1.心臟彩超哪個(gè)醫(yī)院還只做一半的？是不是還有拍胸片也只拍一半的醫(yī)院？做心臟彩超為的什么，就是需要明確心臟大的原因，就是為了排除某些心肌病，這只看左心怎么看。到現(xiàn)在我連患者基礎(chǔ)心臟病是什么都搞不清楚。2.就只能看到的一半，EF-56%，這個(gè)射血分?jǐn)?shù)這么正常，水腫和心臟有關(guān)么？3.甲減，低蛋白，但都在正常下限或稍微異常，是否能導(dǎo)致這么嚴(yán)重的水腫？4.胸片示全心擴(kuò)大，如患者無(wú)高血壓，糖尿病等，心臟大是否考慮甲減性性心肌?。恐匦伦鯱CG檢查，并詳細(xì)給于病史。包括疾病史
2016-03-17 14:45
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好！病人主要是心脾腎陽(yáng)虛，可以在家治療，建議中西醫(yī)綜合治療，處方如下：西藥：雙克半片，日2次，丹參滴丸10粒，日3次，甲狀腺素片20毫克，日1次，消心痛5毫克，日3次，含服，控制好血壓；中藥：真武湯加味：制附子10克，桂枝10克，白芍15克，白術(shù)15克，茯苓15克，生姜5片，丹參30克，人參10克，麥冬15克，五味子6克，生黃芪30克，黃精15克，降香15克，車(chē)前子15克，五加皮10克，仙靈脾15克。日1劑。低鹽飲食。定期檢查。
2016-03-17 11:23
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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甲減心肌病特點(diǎn)：（1）患者發(fā)生心力衰竭之前有甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)；（2）合并FT3、FT4降低，TSH增高；（3）常規(guī)抗心力衰竭加甲狀腺激素替代治療，療效明顯。甲減性心肌病與原發(fā)性心肌病心力衰竭相鑒別的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：（1）合并中~重度貧血；（2）心力衰竭50%以上伴有心包積液；（3）甲減性心肌病比原發(fā)性心肌病心力衰竭病情發(fā)展緩慢；（4）甲減性心臟病心衰時(shí)的顏面水腫不易經(jīng)利尿治療消退；（5）單純強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療心力衰竭效果不佳。但就此患這個(gè)甲功值難以用甲減性心肌病解釋。而且當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也沒(méi)下這個(gè)診斷。那么現(xiàn)在我想知道這個(gè)病人被診斷的心衰原因是什么？另外心臟彩超怎么報(bào)告的和射血分?jǐn)?shù)是多少請(qǐng)補(bǔ)充發(fā)上來(lái)。
2016-03-16 19:31
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