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問(wèn)題描述:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院出院記錄入院日期:2009-3-26出院日期:2009-4-24入院診斷:混合性肝硬化（乙肝+酒精）肝內(nèi)血管瘤膽囊結(jié)石膽囊炎出院診斷:混合性肝硬化（乙肝+酒精）肝內(nèi)血管瘤膽囊結(jié)石膽囊炎原發(fā)性肝癌入院時(shí)情況:1,患者,男,55歲,農(nóng)民；2,系“反復(fù)眼黃,尿黃,厭油11年,加重半月”入院；3,PE:神清,精神可,皮膚鞏膜重度黃染,肝掌（-）,蜘蛛痣（-）,淺表淋巴結(jié)不大,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹軟肋下未及,脾肋下2cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,移動(dòng)性濁音可疑,全腹有輕度壓痛,反跳痛,雙下肢無(wú)浮腫,NS(-).4,輔檢:09.3.26.外院查乙肝五項(xiàng)示:HBsAg(+),HBcAb(+),肝功能示:TBIL:528.9umol/L,DBIL:298.5umol/L,ALT:73U/L,AST:159U/L,ALB:26g/L,HBV_DNA:1.05*10^8拷貝/毫升.B超:肝硬化,肝內(nèi)血管瘤,膽囊結(jié)石,膽囊炎,脾大.PT:43%,AFP:295.92ng/ml,CA199>500u/ml.入院經(jīng)過(guò):入院后積極完善相關(guān)檢查.09.03.27查血常規(guī)示:WBC3.99*10^9HBC3.8810^12Hct36.5%尿常規(guī):膽紅素（3+）PT17.5sAPTT44.9s乙肝五項(xiàng)示:HBsAg(+),HBcAb(+),肝功能示:TBIL:442umol/L,DB:317.8umol/LIL:125umol/L,ALT:59U/L,AST:121U/L.HBV-DNA2.27E+03copies/ml.腫瘤四項(xiàng):AFP281.2ng/ml,CEA7.14ng/ml,CA1991000U/ml,CA12579.20u/ml.免疫十項(xiàng)示HBSAG,HBCAB,PRE-S1陽(yáng)性,余查腎功能,電解質(zhì),血糖,HEV-IGG,血培養(yǎng)均未見(jiàn)明顯異常.消化系B超示肝硬化,肝右葉實(shí)性占位,慢性結(jié)石性膽囊炎,腹腔少量積液.食道造影示食管靜脈輕度曲張.上腹部CT示1,肝右葉片狀低密度灶,考慮為原發(fā)性肝癌.2,肝硬化伴少量腹水,脾大.3,肝右葉小囊腫.4,膽囊結(jié)石伴膽囊炎.胸片,心電圖未見(jiàn)明顯異常.請(qǐng)普外科會(huì)診,會(huì)診意見(jiàn)1,同意貴科診治,2,我科暫不考慮手術(shù),建議請(qǐng)腫瘤科,介入科會(huì)診,3,隨訪.給與保肝,退黃,利尿,拉米夫定抗病毒,防止感染,輸血等對(duì)癥支持治療.出院時(shí)情況:患者生命體征平穩(wěn),PE:神清,精神可,皮膚鞏膜重度黃染,肝掌（-）,蜘蛛痣（-）,淺表淋巴結(jié)不大,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹軟肋下未及,脾肋下2cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,移動(dòng)性濁音可疑,右腹有輕度壓痛,無(wú)反跳痛,雙下肢無(wú)浮腫,NS(-).肝功能:TBIL:329.7umol/L,DBIL:253.4umol/L,ALT:86U/L,AST:184U/L,ALB:27.3g/L.腹腔B超未見(jiàn)游離液暗區(qū).家屬要求出院,簽字為證,予準(zhǔn).出院醫(yī)囑:注意休息院外繼續(xù)治療:5%GS100ml還原型谷胱甘肽1.2gqd；生理鹽水100ml奧美拉唑40mgqd拉米夫定0.1qd,呋塞米20mgtid,螺內(nèi)酯40mgtid,5%GS250ml腺苷蛋氨酸1.0qd,熊去氧膽酸0.25tid,5%GS250ml異甘草酸美150mg靜滴qd門(mén)診隨訪,復(fù)查肝功能,乙肝五項(xiàng),HBV-DNA,消化系B超====================================================================第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院送檢日期:2009-6-29編號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 編號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 1 總膽紅素 80.0↑ 5.1-18.8umol/L 13 堿性磷酸酶 121 40-129U/L 2 直接膽紅素 56.7↑ 1.7-6.8umol/L 14 a-巖藻糖苷酶 61↑ 0-40U/L 3 間接膽紅素 23.0↑ 4 總膽汁酸 206.4↑ 0-10mol/L 16 乳酸脫氨酶 313↑ 109-245U/L 5 總蛋白 75.3 66-87g/L 6 白蛋白 28.1↓ 34-55g/L 7 球蛋白 47.0↑ 20-30g/L 8 白球比 0.6↓ 1.5-2.5 9 前白蛋白 55↓ 170-420mg/L 10 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 44.4↑ 4-44U/L 11 門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 94.6↑ 8-38U/L 12 G谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 121.0↑ 8-64U/L 第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院送檢日期:2009-6-29編號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 編號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 1 甲胎蛋白 493.2↑ 0-20ug/l 2 癌胚抗原 7.1 0-10ug/l 3 CA-19-9 347.2↑ 0-39u/ml 第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院彩超檢查報(bào)告檢查日期:2009年6月29日檢查部位:肝臟膽囊胰腺脾臟肝臟:形態(tài)失常,包膜不光整,肝區(qū)回聲中粗,分布不均勻,血管紋理可見(jiàn).門(mén)脈主干內(nèi)徑9.2mm,透聲好.肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張.肝內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲區(qū),最大為83*75mm,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,呈多結(jié)節(jié)融合.肝內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū),最大為13.0*13.3mm,后方有增強(qiáng)效應(yīng).右肝前可見(jiàn)20mm的無(wú)回聲區(qū).膽囊:膽囊大小為98*32mm.囊壁毛糙,厚6.3mm,透聲差.胰腺:胰頭20mm,胰體14mm,胰尾13mm,形態(tài)規(guī)則,回聲均勻細(xì)小,主胰管不擴(kuò)張.脾臟:脾門(mén)厚40mm,脾臟長(zhǎng)徑125mm,形態(tài)規(guī)則,包膜完整,回聲均勻.檢查提示:肝癌（多發(fā)）肝硬化脾大肝囊腫腹水如題,老人現(xiàn)在診斷多發(fā)性肝癌晚期,該采取什么樣的治療手段?現(xiàn)在主要的問(wèn)題是黃疸和腹水的問(wèn)題解決不了,還不具備介入治療的條件.有什么好中藥嗎?