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你好一般能導(dǎo)致肝昏迷肝性腦病去世的有下幾種病病毒性的肝炎肝硬化失代償期肝癌晚期.如果早發(fā)現(xiàn)早治療控制病情的發(fā)展能延緩病情對不利的因素進(jìn)行控制能提高生活質(zhì)量清淡飲食降低血中氨的水平.

重型肝炎的診斷和治療也許早點(diǎn)查出來會有一線生機(jī)但是在臨床上急性重癥肝炎死亡率極高目前可能只能通過肝移植來解決所以希望還是不大

病情分析：典型病例應(yīng)包括兩部分：肝臟疾病及肝性腦病的臨床表現(xiàn).肝臟疾病的臨床表現(xiàn)，查體除黃疸，肝臟縮小外，不同病期有不同體征，早期輕度腹脹，進(jìn)入肝昏迷則以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主.肝性腦病的臨床表現(xiàn)：肝昏迷的分級對判斷病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)與預(yù)后有重要參考意義.根據(jù)精神神經(jīng)表現(xiàn)及腦電圖檢查有4級和5級分類法.國內(nèi)一般采用5類分級法.Ⅰ級：患者嗜睡，性格輕度改變，欣快或物欲，無撲翼樣震顫，腦電圖無明顯異常.Ⅱ級：明顯性格改變，嗜睡或睡眠節(jié)律顛倒，定向和理解能力減弱，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，其中撲翼樣震顫最具特征，腦電圖出現(xiàn)異常電波.Ⅲ級：較重的精神紊亂和定向障礙，木僵，四肢肌張力增高，錐體束征陽性.腦電圖明顯異常，出現(xiàn)Q波和三相慢波.Ⅳ級：淺昏迷，對刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn).Ⅴ級：深昏迷，對臨床無反應(yīng)，各種反射消失，瞳孔散大.肝性腦病合并腦水腫發(fā)生率可達(dá)70%，約25%～30%的腦水腫患者可形成腦疝.這是重型肝炎的直接死亡原因.腦水腫單純臨床指征，早期有血壓特別是收縮壓持續(xù)或陣發(fā)性升高，收縮壓常超過20kpa，肌張力增加，伴有磨牙；晚期為去大腦強(qiáng)直，過度換氣，瞳孔異常變化，對光反射遲鈍，局灶性或全身性肌陣攣，牙關(guān)緊閉，角弓反張，惡心，頭痛，心動過緩，視乳頭水腫等.但憑這些指征認(rèn)識腦水腫尚有一定困難，應(yīng)及時(shí)觀察顱內(nèi)壓(intracrania1presum，ICP))當(dāng)有ICP升高時(shí)，除神志改變外，還可因腦干受損而產(chǎn)生各種癥狀.但有ICP升高的急重肝患者，如果存活，一般無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.首先與年齡有關(guān).小于2歲或大于60歲的重型肝炎患者的預(yù)后較差.而2歲以上和60以下的各年齡組間的病死率差別不大.患者血清膽紅素入院時(shí)>513微摩/升（30毫克%）預(yù)后極差.因?yàn)樵谥匦透窝讜r(shí)，血清膽紅素濃度與肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重程度成正比.入院時(shí)肝昏迷II度者50%左右死亡，昏迷IV度者80%以上死亡.重型肝炎合并消化道出血者死亡率可達(dá)95.5%.因此認(rèn)為，重型肝炎患者發(fā)生較嚴(yán)重消化道出血者預(yù)后不良.凝血酶原活性如在0.30（30%）以下者預(yù)后較差.定期單項(xiàng)測定凝血V因子，如遲遲不恢復(fù)正常者，預(yù)后較差.血氨濃度如>88微摩/升（150微克%）的患者91.4%死亡.血清白蛋白在暴發(fā)性肝炎時(shí)一開始就低于30克/升（3%救治過程中未見升高反而降低）者預(yù)后較差.如重型肝炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)“三低一高”，即凝血酶原活動度低，血清膽固醇低，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低，而膽紅素劇增，是發(fā)生肝功能衰竭進(jìn)入晚期和預(yù)后不良之兆.確診肝功能衰竭后4日內(nèi)測定血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），計(jì)算兩者比值，如一直為0.31~0.63者，則預(yù)后良好；當(dāng)其比值為1.20~2.26以上者則預(yù)后極差.肝功能衰竭時(shí)對內(nèi)毒素的滅活發(fā)生障礙，因此如果用鱟試驗(yàn)測定重型肝炎患者，鱟試驗(yàn)值持續(xù)陽性者，說明肝細(xì)胞已喪失滅活內(nèi)毒素能力，提示預(yù)后不良.另外重型肝炎需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，如果其低血糖及時(shí)處理后無好轉(zhuǎn)，常是預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一.肝活檢肝細(xì)胞大塊壞死容積總量超過30%以上，常提示預(yù)后不良.檢查肝昏迷患者的腦電圖如在D級時(shí)，出現(xiàn)三項(xiàng)波，表示預(yù)后不佳.如超過D級而達(dá)到E級時(shí)，提示患者不可能再蘇醒，達(dá)到F級時(shí)患者可迅速出現(xiàn)腦死亡.在用藥上，大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用是否影響預(yù)后尚有爭論，我們主張，對部分重型肝炎患者具有適應(yīng)癥時(shí)用短程中劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素為宜.大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素有增加繼發(fā)感染和出血等并發(fā)癥，造成預(yù)后不良.另外，肝炎病毒重疊感染，變異病毒感染，肝容積和殘存肝細(xì)胞量的多少，出現(xiàn)各種并發(fā)癥和發(fā)生肝功能衰竭的病期，以及診治是否及時(shí)恰當(dāng)，對重型肝炎的預(yù)后亦有很大影響.