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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一種常見(jiàn)的口腔頜面疾病，可能由多種因素引起，如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、咀嚼肌功能紊亂、心理因素、創(chuàng)傷和不良習(xí)慣等。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，具體需根據(jù)病情選擇。 1.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常：如關(guān)節(jié)盤移位、髁突骨質(zhì)改變等。可通過(guò)物理治療，如熱敷、超短波等緩解癥狀。 2.咀嚼肌功能紊亂：過(guò)度緊張或疲勞?？蛇M(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練、按摩等。 3.心理因素：焦慮、緊張等。必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 4.創(chuàng)傷：受到外力撞擊。輕度創(chuàng)傷以休息為主，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修復(fù)。 5.不良習(xí)慣：?jiǎn)蝹?cè)咀嚼、磨牙等。要糾正這些習(xí)慣。 6.炎癥：關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂需要綜合治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因，采取合適的治療方法。同時(shí)，注意保持良好的生活習(xí)慣，避免加重病情。

現(xiàn)在充分張大口，原先的左側(cè)較大聲的異響還有嗎？如果左邊只有摩擦異響，那很可能如其他醫(yī)生所說(shuō)，你的左側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很可能是發(fā)生了關(guān)節(jié)盤的不可復(fù)性前移位，而右側(cè)發(fā)生了代償性活動(dòng)過(guò)大，右側(cè)伴有彈響很可能是關(guān)節(jié)盤發(fā)生了可復(fù)性前移位。分析至此，關(guān)鍵是如果兩側(cè)關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛，張口程度不影響你進(jìn)食，可以現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一些理療。若要恢復(fù)兩邊正常的運(yùn)動(dòng)軌跡，需要接受專業(yè)的手法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。就目前國(guó)內(nèi)在這方面的治療現(xiàn)狀，我不知道石家莊是否可以提供這樣的治療?？傊?，你的不適通過(guò)一些傳統(tǒng)的理療也是可以得到緩解的。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 ※※概述 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見(jiàn)。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。 ※※診斷 根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少），可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來(lái)，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。因此，應(yīng)作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。 ※※治療措施 具體的治療措施有： 1．矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療 2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，深度約2.5～3cm，回抽無(wú)血時(shí)注藥。常用于張口過(guò)大的病員。 3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼、耳，遠(yuǎn)離火源。 4．針刺療法取穴：下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽(yáng)。 5．超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。 治療的同時(shí)，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過(guò)大等。 ※※病因?qū)W 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。 1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響。 2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過(guò)高、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙、頜間距離過(guò)低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。 3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動(dòng)等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。 ※※臨床表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。 ※※鑒別診斷 由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個(gè)主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別： 1.腫瘤 頜面深部腫瘤也可引起開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機(jī)。因此，當(dāng)有開(kāi)口困難，特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。 2.顳下頜關(guān)節(jié)炎 ①急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對(duì)，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 3.耳源性疾病 外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開(kāi)口和咀嚼，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別。 4.頸椎病 可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開(kāi)口和咀嚼無(wú)關(guān)，而常常與頸部活動(dòng)和與姿勢(shì)有關(guān)。有的可有手的感染和運(yùn)動(dòng)異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無(wú)骨質(zhì)變化，以資鑒別。 5.莖突過(guò)長(zhǎng)癥 除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺(jué)異常外，常常在開(kāi)口、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。 6.癔病性牙關(guān)緊閉（hysterical trismus） 癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨(dú)特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語(yǔ)言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語(yǔ)言暗示）常能奏效。 7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉（totanic trismus） 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉而來(lái)口腔科就診，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開(kāi)始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開(kāi)口受限；繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉；同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

　親愛(ài)的患者朋友您好：我是上海江城醫(yī)院耳鼻喉科的醫(yī)師，很高興能夠?yàn)槟獯?。但由于耳鼻喉科的疾病種類眾多，根據(jù)不同病情、個(gè)人體質(zhì)等因素也需要進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能避免走太多彎路，希望您有時(shí)間的話可以點(diǎn)擊左側(cè)閃動(dòng)的的按鈕,與我們?cè)诰€交流,我們會(huì)與您一對(duì)一答疑解惑,針對(duì)性解決您的難題. 　 在此，謹(jǐn)代表上海江城醫(yī)院耳鼻喉治療中心，預(yù)祝您早日康復(fù)!svdBdP

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封閉療法可用0.25%～0.5%普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，深度2.5～3cm，回抽無(wú)血時(shí)注藥。常用于張口過(guò)大的病員。