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兒童鼻竇炎治療較為復雜，受多種因素影響，包括鼻腔結構異常、過敏體質、感染未徹底清除、抵抗力弱、治療不規(guī)范等。 1.鼻腔結構異常：兒童鼻竇發(fā)育尚未完全，若存在鼻中隔偏曲等結構異常，易導致鼻竇引流不暢，加重炎癥?？赏ㄟ^鼻腔鏡檢查評估，必要時手術矯正。 2.過敏體質：若孩子為過敏體質，接觸過敏原后易引發(fā)或加重鼻竇炎。需明確過敏原，盡量避免接觸，必要時進行脫敏治療。 3.感染未徹底清除：細菌、病毒等感染未完全控制，炎癥持續(xù)存在?？筛鶕?jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛酯、阿奇霉素等。 4.抵抗力弱：孩子抵抗力差，易反復感染。應保證充足睡眠，均衡飲食，適當運動，增強體質。 5.治療不規(guī)范：未按醫(yī)囑用藥或療程不足。治療時務必遵醫(yī)囑，按時按量使用藥物，如鼻用糖皮質激素糠酸莫米松鼻噴霧劑、生理海鹽水鼻腔沖洗等。 兒童鼻竇炎的治療需要綜合考慮多種因素，家長要有耐心，積極配合醫(yī)生治療，同時注意孩子的日常護理，以促進病情恢復。

兒童鼻竇炎的治療需遵循診療指南的規(guī)范進行實施，而且要求堅持用藥，定期復診，根據(jù)復診后的情況調(diào)整用藥，療程一般4-6個月，才能取得理想的療效。

病情分析： 鼻竇炎的治療方法包括藥物，手術尤其是鼻竇內(nèi)窺鏡手術，中醫(yī)中藥等，對鼻竇炎引起的各種癥狀藥物治療不見好轉時就應該考慮采用手術治療，最主要的治療方式就是功能性鼻內(nèi)窺鏡手術，也就是鼻內(nèi)窺鏡技術，鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內(nèi)窺鏡直接開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，從而達到根治鼻竇炎的目的

現(xiàn)在一般的醫(yī)院都采用保守的治療 但是有些公立醫(yī)院目前治療鼻竇炎最有效的方法就是HIFU飛波技術，這種技術是現(xiàn)在最便捷同時也是最安全的治療方法，更精細，更安全，完全不能減輕組織的損傷，是很多患者不錯的選擇。

鼻竇炎病因 確定鼻竇感染致病菌的最佳方法(金標準)為上頜竇吸引及引流物的分離、培養(yǎng)。目前許多醫(yī)師正嘗試以內(nèi)鏡引導下中鼻道分泌物培養(yǎng)代替鼻竇引流物培養(yǎng)。部分研究亦顯示,從中鼻道分泌物中分離的致病菌與上頜竇分離的致病菌有良好的相關性,但仍需對這種方法的準確性和特異性進行深入驗證。 急性鼻竇炎最常見的致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌;慢性鼻竇炎致病菌則常為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌。感染在慢性鼻竇炎發(fā)病過程中的作用尚不明確,因為培養(yǎng)結果可能僅反應了細菌的定居,而非感染。小兒慢性鼻竇炎的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和溶血性鏈球菌。 與社區(qū)獲得性鼻竇炎不同,院內(nèi)感染性鼻竇炎的病原菌多為革蘭陰性腸桿菌,如銅綠假單胞菌、克雷伯菌、奇異變型桿菌、擬桿菌和革蘭陽性球菌(鏈球菌或葡萄球菌)等。 易感因素 許多因素均與鼻竇炎的發(fā)病相關。除最常見的上呼吸道病毒感染之外,過敏性鼻炎也常會使急性細菌性鼻竇炎加重,非過敏性鼻炎則是慢性鼻竇炎患者最常見(約26%)的伴發(fā)疾病之一。近期有研究顯示,胃食管反流(GERD)也是鼻竇炎的病因之一。很多復發(fā)性鼻竇炎患者存在體液免疫缺陷,一些免疫缺陷患者也可能以復發(fā)性鼻竇炎作為其臨床表現(xiàn)之一。對復發(fā)性慢性鼻竇炎患者可行免疫功能相關實驗室檢查,如免疫球蛋白定量分析、特異性抗體反應和T細胞計數(shù)及功能測定等。此外,鼻竇炎和中耳炎或哮喘也具有極高的相關性。 診斷 在做出鼻竇炎診斷前,醫(yī)師應首先對患者的病史、體格檢查、影像學和(或)實驗室檢查結果進行綜合分析(見圖)。當患者上呼吸道感染癥狀持續(xù)10~14天時,應考慮為急性細菌性鼻竇炎。成年患者的突出表現(xiàn)為鼻充血、膿性鼻溢液、顏面部和牙痛、鼻后溢液、頭痛和咳嗽。盡管上述癥狀均無特異性,但持續(xù)存在的膿性鼻溢液和顏面疼痛提示可能存在細菌感染。兒童急性細菌性鼻竇炎癥狀與上述表現(xiàn)相似。其余少見癥狀包括發(fā)熱、惡心、抑郁、疲勞、口臭和咽喉疼痛。慢性鼻竇炎的癥狀與急性鼻竇炎類似,但表現(xiàn)可能更不典型。 當病史提示鼻竇炎時,應從詳細的面部檢查開始對患者實施體檢。急性鼻竇炎可表現(xiàn)為受累部位的腫脹、觸痛,當眼眶受累時,偶可出現(xiàn)復視和眼球突出。因部分牙根位于上頜竇的基底部,鼻竇炎偶爾也可表現(xiàn)為牙痛。應對鼻黏膜及其分泌物的性質進行檢查,感染性鼻炎和鼻竇炎時鼻黏膜紅腫,而過敏性鼻炎時鼻甲蒼白。中鼻道存在膿性分泌物強烈提示細菌性鼻竇炎,但如不用血管收縮藥解除鼻黏膜充血是很難看到分泌物的,因此,不能以膿性分泌物的缺失排除鼻竇感染的可能。鼻竇黏膜的遷延性炎性改變可引發(fā)鼻息肉,重癥持續(xù)性哮喘和非激素抗炎藥不耐受往往也與鼻息肉相關。 因急性鼻竇炎的診斷多靠詢問病史和體格檢查,當癥狀模糊、體格檢查意義不明確或初始治療效果不佳時,應考慮行影像學檢查。 超聲檢查可安全、快速地對上頜竇和額竇進行無創(chuàng)評估,但有研究發(fā)現(xiàn),與鼻竇炎診斷金標準——放射學檢查相比,超聲檢查的敏感性和特異性均較差,因此,僅適用于孕婦等不宜接受放射檢查的患者。 由于X線片有較高的假陽性率和假陰性率,因此,并非診斷急性鼻竇炎所必須。X光片上可見的輕至中度黏膜增厚為鼻竇炎的非特異性表現(xiàn),但如出現(xiàn)上頜竇黏膜厚度>6mm(兒童>4mm),上頜竇氣腔容積減少>33%或任何鼻竇出現(xiàn)液氣平面等表現(xiàn)時,均應考慮鼻竇炎的可能?？傊?X光檢查在診斷慢性鼻竇炎方面的意義有限。 高分辨率CT掃描可顯示鼻竇炎的病變范圍及竇口-鼻道復合體的阻塞程度,同時也可顯示體格檢查及內(nèi)鏡不能明確的相關解剖結構。MRI可清楚地顯示軟組織圖像,但對骨骼的解剖結構顯示不佳,且無法區(qū)分水腫黏膜和炎癥病變組織,因此在鼻竇炎診斷方面的作用有限。 急、慢性和復發(fā)性鼻竇炎的實驗室檢查主要包括細胞學分析、鼻竇黏膜活檢和對免疫功能的檢查等。細胞學檢查對鼻竇炎相關疾病,如過敏性鼻炎、嗜酸性粒細胞性非過敏性鼻炎、嗜中性粒細胞性鼻炎和血管運動性鼻炎等的診斷有很大幫助。鼻竇黏膜活檢有助于醫(yī)師明確是否存在真菌性或肉芽腫性病變,并了解纖毛的超微結構。 治療 抗生素治療是急性細菌性鼻竇炎的主要治療方法。因臨床上很少行上頜竇穿刺細菌培養(yǎng),故抗感染藥物的選擇多依靠臨床病史。在過去幾年中,鼻竇炎最常見的致病菌——肺炎鏈球菌的青霉素耐藥率不斷增加,目前有25%~50%的菌株相對或高度耐藥。 對于普通兒童和成年鼻竇炎患者,阿莫西林是首選抗生素之一。雖然阿莫西林對產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的菌株療效不佳,但可通過添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑來克服。頭孢菌素也常被用于治療急、慢性鼻竇炎：一代頭孢菌素,如頭孢羥氨芐和頭孢氨芐等因對流感嗜血桿菌無效而已較少使用;二代頭孢菌素,如頭孢呋辛和頭孢丙烯等對產(chǎn)酶流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和金黃色葡萄球菌均有較好療效;三代頭孢菌素中的頭孢泊肟和頭孢地尼亦為較理想的用藥選擇。喹諾酮類藥物,如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等也均可在特定情況下用于鼻竇炎治療。當發(fā)生反復遷延或重癥鼻竇炎時,應考慮致病菌可能為厭氧菌,此時可聯(lián)用克林霉素、甲硝唑和其他廣譜抗生素治療。通過吸入途徑局部使用抗生素治療鼻竇炎也是很有應用前景的治療方法,可通過該途徑使用的抗生素包括妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星等。 抗生素治療鼻竇炎的療程尚未完全明確。對大多數(shù)急性鼻竇炎患者來說,14天足矣;另有人建議,將抗生素用至癥狀消失后7天。兒童患者如抗生素治療3天后療效仍不佳,則應考慮更換抗生素。對抗生素在慢性鼻竇炎治療中的作用尚存爭議,但對慢性鼻竇炎急性加重期的患者,阿莫西林克拉維酸為較理想選擇。尚未見對復發(fā)性鼻竇炎患者給予預防性抗生素治療的研究報告,但對存在免疫缺陷的復發(fā)性鼻竇炎患者,可考慮預防性應用抗生素。 多項已發(fā)表的鼻竇炎診療指南均建議對抗生素的使用持慎重態(tài)度,但當患者存在嚴重鼻竇炎癥狀和體征時,無論病程長短,均可考慮應用抗生素。這些癥狀、體征包括：起病3~5天后癥狀加重、體溫>39℃、出現(xiàn)上頜齒或顏面疼痛、單側鼻竇觸痛和眼眶周圍腫脹。 目前尚無資料支持給急性細菌性鼻竇炎患者服用抗組胺藥物治療,除非考慮患者的鼻竇炎為過敏性鼻炎誘發(fā)?？钩溲幵诶碚撋峡山档捅乔粴饬髯枇?并增加竇口開放幅度,因此,可局部應用或口服抗充血藥治療急、慢性鼻竇炎。 尚無全身應用糖皮質激素治療鼻竇炎的雙盲對照研究。最近的一些研究顯示,作為抗生素治療的輔助療法,鼻內(nèi)局部應用糖皮質激素對急、慢性和復發(fā)性鼻竇炎患者有一定療效。盡管鼻內(nèi)應用的糖皮質激素不太可能到達鼻竇內(nèi)部,但其有相對安全、確切的抗炎和緩解鼻充血的療效,因此已成為鼻竇炎輔助治療的合理方法。仍需進行更多設計嚴格的試驗,明確鼻內(nèi)激素治療是否對鼻竇炎有效。有確切證據(jù)表明,鼻內(nèi)和全身激素治療慢性鼻竇炎伴發(fā)的鼻息肉有效。 黏液溶解劑和祛痰劑等輔助治療藥物也常被用于治療鼻竇炎患者,部分患者可能從中獲益,但并無直接證據(jù)證實其療效。對有免疫缺陷的急、慢性鼻竇炎患者,可適當輸注免疫球蛋白預防顱內(nèi)膿腫、腦膜炎、敗血癥及死亡等多種并發(fā)癥,用藥期間應對患者進行密切隨訪,如經(jīng)3~6個月的治療后仍無效,則應適時停藥。 鼻內(nèi)鏡和CT檢查的常規(guī)應用,促進了鼻竇手術治療的發(fā)展。鼻內(nèi)鏡的應用顯著提高了醫(yī)師對竇口-鼻道復合體的了解程度,而既往的前鼻鏡檢查和常規(guī)X線片均不能很好地顯示該結構。對慢性感染性鼻竇炎,特別是有證據(jù)顯示竇口-鼻竇復合體存在機械性阻塞時,應將功能性鼻內(nèi)鏡手術作為標準治療方法。

患了鼻竇炎，一般可使用抗生素或磺胺類藥物，用足量以控制感染，防止其轉為慢性。用1%麻黃素生理鹽水滴鼻，每次1-2滴，每日2次。頭痛劇烈的話，可以用鎮(zhèn)靜止痛藥。你還可吃些中成藥鼻淵片或鼻淵口服液。