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膽管癌晚期患者出現(xiàn)擴(kuò)散和全身疼痛，口服鹽酸曲馬片無(wú)效，能否口服杜冷丁片止痛，需要綜合考慮多種因素，包括患者身體狀況、疼痛程度、藥物副作用、治療方案以及法律法規(guī)等。 1. 患者身體狀況：評(píng)估患者的肝腎功能、心肺功能等，以確定其對(duì)止痛藥物的耐受能力。若肝腎功能不佳，某些藥物可能需要調(diào)整劑量或避免使用。 2. 疼痛程度評(píng)估：準(zhǔn)確判斷疼痛的級(jí)別和性質(zhì)，對(duì)于嚴(yán)重疼痛，可能需要更強(qiáng)效的止痛藥物，但也需權(quán)衡藥物副作用。 3. 藥物副作用：杜冷丁片副作用較多，如可能引起呼吸抑制、低血壓等。相比之下，嗎啡、羥考酮等藥物在控制癌痛方面更常用且相對(duì)安全。 4. 治療方案：除了止痛藥物，還可考慮放療、化療、靶向治療等綜合手段來(lái)控制腫瘤進(jìn)展，從而減輕疼痛。 5. 法律法規(guī)：杜冷丁片屬于特殊管理的藥品，使用有嚴(yán)格的限制和規(guī)定，需遵循相關(guān)法律法規(guī)。 6. 替代治療：中醫(yī)的針灸、按摩等輔助療法，有時(shí)也能在一定程度上緩解疼痛。 總之，膽管癌晚期患者的止痛治療需要綜合考慮多方面因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的止痛方案，以提高患者的生活質(zhì)量。

至于腹水，建議做個(gè)腹腔穿刺抽點(diǎn)腹水檢查，如果是腫瘤性腹水，則可以腹腔內(nèi)注射化療藥物，可以減少甚至控制腹水；如果不是腫瘤性腹水，那么化驗(yàn)下白蛋白，如果過(guò)低，可以靜脈補(bǔ)充白蛋白及利尿，就可以減輕腹水。此外，多數(shù)情況下膽管癌對(duì)化療還是敏感的，晚期膽管癌仍然可以考慮化療治療，化療目的是減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，希望能延長(zhǎng)些生命。如果仍拒絕化療，則可以考慮使用下一種分子靶向藥物（特羅凱，較昂貴但副作用較低), 部分膽管癌可能有效。