小兒疝氣是小兒最多見的一種外科疾病，許多家長也許并不陌生，但在臨床上，仍然有很多家長對于疝氣患兒平時應(yīng)該怎樣照護，應(yīng)該選擇在什么時機做手術(shù)等問題頗為迷惑。在此筆者對此問題作一闡述。

　　疝氣發(fā)生的原因

　　發(fā)生疝氣的原因通常有兩種，一是先天性發(fā)育缺陷，二是后天性原因。嬰幼兒期發(fā)生疝氣，通常是由先天性發(fā)育缺陷所造成。先天性發(fā)育缺陷主要是指腹股溝結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷。因為構(gòu)成疝氣的通道——腹股溝管是由內(nèi)口、外口和通道三個部分組成。正常情況下，直接與腹腔相通的腹股溝管內(nèi)口，在嬰兒出生時就閉鎖了，只有部分嬰兒，包裹著睪丸下降的殘余腹膜（稱為鞘狀突）在內(nèi)口處的關(guān)閉延遲或不關(guān)閉，使這一通道呈開放狀態(tài)。當(dāng)嬰兒呱呱墜地，伴隨著第一陣哭聲和以后的哭鬧或者引起腹壓增高的一切活動，都可以使腹腔內(nèi)的臟器如小腸、結(jié)腸和闌尾等，從內(nèi)口經(jīng)腹股溝管的外口疝出，墜入陰囊內(nèi)，于是，就形成了人們稱之的疝氣了。

　　疝氣會導(dǎo)致什么后果

　　疝氣一旦形成，它就不會或很少有自行消失的可能。相反，它可能發(fā)生如下幾種可能：

    1．發(fā)生疝氣內(nèi)容物嵌頓，即嵌頓疝，它是令患兒最痛苦和危害較大的一種并發(fā)癥。發(fā)生嵌頓疝通常由兩個因素引起。第一個因素是疝的內(nèi)口小，疝出的腸管不能自行回納；第二個因素是疝出的內(nèi)容物多，在疝囊內(nèi)停留過久，相互擠壓后，組織發(fā)生水腫，腸管就不能回納腹腔，或者疝出的腸管內(nèi)的糞便有異常改變，就會造成嵌頓。女嬰疝氣，常為卵巢附件疝出，卵巢疝出后，最容易發(fā)生嵌頓。疝出的組織一旦發(fā)生嵌頓，就有發(fā)生腸管壞死和穿孔的可能，隨之而來，患兒就會產(chǎn)生腹痛、嘔吐和發(fā)熱等一系列腸梗阻的癥狀。當(dāng)然，不是每一個疝氣的患兒都會發(fā)生嵌頓疝。

    2．“小疝”變“大疝”：初發(fā)疝，固然因為疝口小，疝出的內(nèi)容物少，疝也小，但是，隨著時間的推移，部分患兒的疝口會逐漸變大，疝出的組織逐漸增多，“小疝”就會變成了“大疝”。平時我們所看到的如拳頭樣大小的疝，并不鮮見。不過，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對其認(rèn)識和保健意識提高，治療時間提前，現(xiàn)在所看到如兒頭樣大小的疝塊已變罕見了。

    3．難復(fù)疝尤其是嵌頓疝發(fā)生時，疝囊旁的精索血管會嚴(yán)重受壓，可引起該側(cè)睪丸血供不足甚至缺血，導(dǎo)致睪丸萎縮，臨床上因嵌頓疝導(dǎo)致睪丸萎縮的病例約占5％。

　　疝氣患兒如何護理

　　那么，平時應(yīng)該怎樣護理有疝氣的小兒，以減少嵌頓疝的發(fā)生和防止“小疝”變“大疝”呢？疝氣，它雖然是屬于局部性疾病，但是，它的轉(zhuǎn)歸卻與全身健康狀況有著很大關(guān)系。比如，一個營養(yǎng)不良和缺鈣的患兒，由于全身肌肉“單薄”，腹股溝部的肌肉和韌帶松弛無力，疝出的內(nèi)容物經(jīng)過內(nèi)口遇到的阻力小，內(nèi)口也不斷擴大，疝袋也隨之?dāng)U大，即形成所謂“大疝氣”了。同樣的道理，如患兒身體瘦弱，?；几忻?、支氣管炎和肺炎等病癥或患兒有習(xí)慣性便秘，都可直接地成為誘發(fā)疝氣的主要原因。因此，平時應(yīng)注意補充營養(yǎng)，注意預(yù)防和治療各種引起咳嗽等肺部感染性疾病發(fā)生，這是治療疝氣必不可少的基礎(chǔ)性條件。平時，疝出機會少的那些小兒，由于疝內(nèi)口比較小，疝內(nèi)容物一旦出來，極易被嵌頓。對于這類“小疝”的呵護，應(yīng)注意及時將疝內(nèi)容物擠壓回納，不讓疝出時間過久為宜。擠壓時，應(yīng)令患兒平臥降低腹壓，在比較安靜的情況下，家長采用右手五指同時對疝囊（陰囊內(nèi)）做持續(xù)性向上擠壓，約3～5分鐘，疝內(nèi)容物多半被擠入腹腔中。若家長反復(fù)擠壓，疝囊不縮小，患兒因疝痛躁動不寧，應(yīng)及時送醫(yī)院，讓醫(yī)生處理，以免發(fā)生嵌頓疝。對那些已經(jīng)自由出入的疝氣，就沒有必要急于擠壓回納了。值得一提的是，既往提倡在嬰幼兒期使用疝帶來治療小兒疝氣，實踐已證明，是一種弊大于利的方法，近年已不提倡，因為使用不當(dāng)還有發(fā)生嵌頓疝的危險呢！

　　疝氣如何治療

　　根治疝氣，杜絕嵌頓疝發(fā)生，惟一辦法是手術(shù)治療。那么，小兒疝氣應(yīng)于何時手術(shù)為好？小兒疝氣的手術(shù)時機，應(yīng)遵循下述三個原則：

　　1．擇期手術(shù)：根據(jù)小兒腹股溝解剖特點，小兒疝氣選擇在1歲左右手術(shù)為宜，因為新生兒期的腹股溝很短（1厘米左右），肌肉薄且多半尚未發(fā)育完善，因此，過早的手術(shù)治療，疝氣易于復(fù)發(fā)。隨著小兒年歲增長，至8個月齡以后，小兒耐受麻醉的能力良好，這是醫(yī)生們常選擇在1歲左右施行手術(shù)的原因所在。況且在這年齡段內(nèi)手術(shù)，術(shù)后傷口愈合快，疤痕小，術(shù)后容易護理，因此，有人稱1歲左右為施行疝手術(shù)的“黃金年齡”。

　　2．急診手術(shù)：當(dāng)小兒疝氣發(fā)生嵌頓，經(jīng)擠壓回納失敗時，進行急診手術(shù)是正確的，不受年齡限制。不過，新近許多小兒外科專家都不主張對小兒嵌頓疝采用急診手術(shù)法。因為小兒疝氣發(fā)生嵌頓時，組織水腫，手術(shù)時，即使縫合得很牢靠，待組織水腫消失后，疝氣卻易復(fù)發(fā)，因此，除了反復(fù)回納失敗或者嵌頓時間太長，才考慮實施急診手術(shù)。

　　3．術(shù)前應(yīng)無其他感染性疾病，如感冒、支氣管炎和肺炎等病。嚴(yán)格地說，存在習(xí)慣性便秘時也不是選擇手術(shù)的最佳時機。

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