妊娠與甲亢

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素分泌增加而導(dǎo)致的高代謝和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加引起一系列臨床表現(xiàn)。近年來由于加碘鹽的普及使用，甲亢發(fā)病率呈逐年升高趨勢。由于其好發(fā)于育齡女性，因此妊娠是甲亢不可回避的一個問題。

1、甲亢與懷孕

甲亢患者能否懷孕，曾經(jīng)遇到過一位女性患者，甲亢病史20余年，由于治療不規(guī)范，癥狀反反復(fù)復(fù)，甲狀腺功能時高時低，一直沒有生育，造成了不小的遺憾。臨床工作中也常有甲亢患者詢問能不能懷孕，何時可以懷孕，其實甲亢患者在一定前提下是可以懷孕的。

甲亢患者接受抗甲狀腺藥物治療，血清達(dá)到正常范圍，停用抗甲狀腺藥物后可以懷孕；或者減少抗甲狀腺藥物劑量，使血清處于正常值的上1/3范圍也可以懷孕。若接受治療2半年后可懷孕，懷孕應(yīng)選擇在甲亢病情穩(wěn)定時。

2、甲亢與妊娠的相互影響

甲亢患者受孕率較正常人低，一旦懷孕需加倍小心。甲亢控制不好，容易引起孕婦流產(chǎn)、胎盤早剝、妊高征、甲亢危象、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血等；也可以引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒甲亢甚至死胎等。反過來，妊娠可加重甲亢病情，增加病人的心臟負(fù)荷，孕晚期和分娩時甚至引起充血性心衰。

3、甲亢伴妊娠的診斷

正常分娩時，由于腺垂體生理性肥大和胎盤激素分泌，可有高代謝癥群表現(xiàn)，如心率加快，甲狀腺也稍肥大，基礎(chǔ)代謝率在妊娠3個月后較前增加可達(dá)20%～30%。同時由于雌激素水平增高，血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白也增高，故血清也較正常增高，易與甲亢混淆。

4、甲亢伴妊娠的治療

10周后胎兒甲狀腺可濃集，引起胎兒甲減和甲狀腺腫，故放射性核素碘治療應(yīng)屬禁忌。外科手術(shù)可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，應(yīng)盡量避免，若確需手術(shù)應(yīng)在妊娠第4～6個月期間進(jìn)行。藥物治療相對安全，目前應(yīng)用最多。