新生兒敗血癥的出現(xiàn)我們一定要重視，特別是在孩子現(xiàn)出不正常的表現(xiàn)后，及時(shí)進(jìn)行檢查，而且在治療當(dāng)中也要注意合理的方法。

新生兒敗血癥死亡率

由于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒或低出生體重兒，免疫功能尚不成熟，體內(nèi)的屏障功能尚不完善，細(xì)菌容易在全身擴(kuò)散，當(dāng)細(xì)菌通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，則會(huì)引起更多的病癥。嚴(yán)重的病情會(huì)導(dǎo)致新生兒敗血癥，是可以導(dǎo)致新生兒夭折的疾病，新生兒敗血癥的死亡率也是不容忽視的。

我國(guó)新生兒敗血癥的死亡率為10%～20%，其中早產(chǎn)兒尤其極低體重兒可達(dá)30%以上。出生體重低于2500g的新生兒敗血癥發(fā)生率是正常體重足月兒的5倍，男性發(fā)生率較女性高2倍。幾年前有一則新聞爆料出西安一醫(yī)院的新生兒科發(fā)生了一起嚴(yán)重院內(nèi)感染事故，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。他們都是早產(chǎn)兒或足月不足重新生兒，病發(fā)時(shí)都出現(xiàn)體溫不正常、敗血癥表現(xiàn)等相同癥狀，可見(jiàn)新生兒敗血癥的死亡率還是很高的。

新生兒敗血癥感染途徑

1、宮內(nèi)感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤(pán)血行感染胎兒。

2、產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。

3、產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。

新生兒敗血癥識(shí)別方法

1、“三少”：即少吃、少哭、少動(dòng)。少吃是指新生兒吃奶明顯減少或吸吮無(wú)力。母親發(fā)現(xiàn)孩子吃奶不像以前吃奶那么迫切、那么有力，吃奶時(shí)間不足以前的一半時(shí)間長(zhǎng)，吃牛奶的孩子吃奶量比平時(shí)減少了一半以上。少哭是指新生兒哭的次數(shù)減少或哭聲低微。正常新生兒在尿濕后、饑餓時(shí)等不適情況下都會(huì)哭鬧，而且哭聲響亮。而敗血癥的孩子常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。有人把它形容為“貓叫”的低微哭聲。少動(dòng)是指新生兒四肢活動(dòng)減少，或全身軟弱。正常新生兒屈肌張力高，表現(xiàn)為四肢屈曲，你將手指放在他的手心，他會(huì)緊緊抓住你的手指，而且四肢能自主出現(xiàn)活動(dòng)。敗血癥的孩子四肢及全身軟弱，你將他的上肢抬起后放下，他的上肢不是表現(xiàn)為屈曲明顯的反應(yīng)，而是會(huì)掉落下來(lái)，也不會(huì)抓緊你的手指，而且四肢很少活動(dòng)。

2、“二不”：即體溫不升及體重不增。體溫不升是指新生兒測(cè)體溫時(shí)在35.5℃以下。平時(shí)小兒手足溫暖，敗血癥時(shí)小兒手足發(fā)冷。體重不增是指新生兒出生后因敗血癥使體重沒(méi)有正常增長(zhǎng)。正常新生兒出生后有生理性體重下降，但下降的時(shí)間在生后3-4天最明顯，下降的幅度不超過(guò)出生體重的10%，以后逐漸恢復(fù)，在生后7-10天恢復(fù)到出生體重，以后小兒每天體重增加約50克，滿月時(shí)體重增長(zhǎng)在750克以上。而敗血癥的新生兒，生理性體重下降超過(guò)正常范圍，在體重增長(zhǎng)期體重不增加。

3、“一低下”：即反應(yīng)能力低下，或精神萎靡。正常新生兒在受到刺激時(shí)可做出適當(dāng)反應(yīng)，如微笑、注視、驚醒等，而敗血癥的小兒則表現(xiàn)為反應(yīng)能力低下，昏昏欲睡，精神差。

新生兒敗血癥檢查

1、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：高低不一，也可正常，因此意義不大，但桿狀核白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之比≥0.2有參考價(jià)值。

2、培養(yǎng)：最好在用抗生素前作血培養(yǎng)，皮膚消毒和操作必須嚴(yán)格無(wú)菌，以免培養(yǎng)出污染菌。如已用過(guò)青霉素或頭孢霉素治療可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)。遷移性病灶的膿液培養(yǎng)如陽(yáng)性，有很大診斷意義。

3、快速診斷：可選用酶聯(lián)免疫吸附法。

4、直接涂片找細(xì)菌：如疑有宮內(nèi)感染，于出生后1小時(shí)內(nèi)取外耳道內(nèi)液體或胃液作涂片找細(xì)菌，若陽(yáng)性表示宮內(nèi)羊水被污染，但小嬰兒不一定發(fā)病。

新生兒敗血癥免疫療法

1、免疫球蛋白治療：早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無(wú)明顯的低免疫球蛋白血癥但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體因此可用于敗血癥的輔助治療。國(guó)內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

2、白細(xì)胞的輸入：重癥敗血癥患兒若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí)，輸入從正常成人血液中分離出來(lái)的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性從而降低病死率。

3、交換輸血：重癥敗血癥患兒可通過(guò)換血除去血液中的細(xì)菌毒素和酸性代謝產(chǎn)物；清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過(guò)程，供給大量新生兒所缺乏的抗體補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無(wú)效的重癥新生兒敗血癥。