腸癌本來是能防能治的病，在消化道腫瘤里是比較常見并且較容易治療的疾病，但其發(fā)病率和死亡率不斷上升，現(xiàn)在有數(shù)據(jù)表明在中國腸癌發(fā)病率排第三位，死亡率排第五位，發(fā)病率占全部腫瘤的10%。美國腸癌發(fā)病率每年下降3%，但在中國的大城市，腸癌發(fā)病率每年遞增4%到5%。為何這種能防能治的病還會上升呢，腸癌診療有哪些新進(jìn)展呢，對此，家庭醫(yī)生在線編輯采訪了中山大學(xué)腫瘤防治中心潘志忠教授，潘志忠教授提出，我國80%以上的直腸癌做直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)，因此，樹立早診早治觀念非常重要。

中山大學(xué)腫瘤防治中心 潘志忠教授

樹立正確的腸癌診療觀念

我國80%以上的直腸癌做直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)

潘志忠教授介紹，目前還沒有數(shù)據(jù)表明便秘和腸癌的發(fā)生有很直接的關(guān)系，到目前為止腸癌的發(fā)病原因仍不明確。結(jié)直腸癌早期癥狀多不明顯，易被患者或醫(yī)生忽視。一般的報告結(jié)直腸癌誤診率達(dá)50~80%，多數(shù)誤診誤治3~6個月或者更長的時間，導(dǎo)致失去治愈的機(jī)會。因此，潘志忠教授建議，凡是20歲以上，近期出現(xiàn)持續(xù)腹痛不適、隱痛、氣脹；大便習(xí)慣改變、出現(xiàn)便秘或腹瀉或者二者交替；便血；原因不明的貧血或體重減輕；腹部腫塊等，應(yīng)考慮結(jié)直腸癌的可能，并及時進(jìn)行常規(guī)的體格檢查。

“我國80%以上的直腸癌做直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。” 潘志忠教授介紹，腸癌實(shí)驗室檢查除三大常規(guī)之外，糞便隱血試驗、肝腎功能、血脂血糖和腫瘤標(biāo)志物等都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)測試。同時，影像學(xué)檢查包括超聲顯像、CT、MRI和鋇灌腸X檢查等，有時還需要考慮正電子計算機(jī)斷層掃描（PET—CT）。當(dāng)然，最后確診依靠內(nèi)窺鏡檢查，在鏡檢時照相、活檢以及刷涂片做病理細(xì)胞檢查。

潘志忠教授解釋，僅僅病理學(xué)診斷是不夠的，正確的診斷應(yīng)該是病理診斷加上TNM分期以及分子分型。然而，目前沒有通用的分子分型，較多圍繞遺傳因素檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)或錯配修復(fù)蛋白。近年來，發(fā)現(xiàn)6個基因與遺傳性非息肉病結(jié)腸癌有關(guān)，檢測hMLH1、hMLH2、hMS1、hPMS2、Hmsh3和GTBP/Hmsh6有助非息肉病結(jié)腸癌診斷。

多學(xué)科綜合治療結(jié)直腸癌

可延長患者的生存時間

潘志忠教授介紹，近幾年，腸癌治療取得的了一定的進(jìn)展。

腸癌是以外科手術(shù)為唯一的治愈手段。在外科手術(shù)方面的進(jìn)展，首先是規(guī)范化的手術(shù)方式。規(guī)范化的手術(shù)在結(jié)腸癌為全結(jié)腸系膜切除，在直腸癌為全直腸系膜切除，這兩個手術(shù)都是要求全部的結(jié)腸系膜或直腸系膜要完整的切掉，之所以要提出這個觀念，是因為腫瘤往往局限在系膜內(nèi)，把系膜都切掉后才可能把全部腫瘤都切除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。第二個是現(xiàn)在趨向于微創(chuàng)化，甚至是無痕化。潘志忠教授介紹，目前，腹腔鏡微創(chuàng)化治療使用的越來越多，通過在腹部打孔完成手術(shù)，比起傳統(tǒng)的開腹手術(shù)留下長長的傷痕，它可以減少腹部的損傷，甚至可以只打一個孔就完成腹腔鏡的手術(shù)，疤痕就更加少了。無痕化是不通過腹壁，而是通過一些自然通道，如直腸、陰道作為手術(shù)入路，但現(xiàn)在還是存在爭議的。第三個就是，通過機(jī)器人來進(jìn)行手術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將來或許可以通過數(shù)字化系統(tǒng)化的程序做到一鍵完成根治性的手術(shù)，達(dá)到高度的智能化。

在化療方面的進(jìn)展，有效的藥物越來越多。這些有效藥物的出現(xiàn)，就把腸癌特別是晚期腸癌的療效提高了一大步，現(xiàn)在經(jīng)過這些有效藥物的治療，晚期腸癌的中位生存期已經(jīng)超過了30個月，這個數(shù)字非常的有意義，因為在沒有這些新藥之前，晚期的腸癌的中位生存期是6到7個月，這個進(jìn)步是很大的。

除了有效藥物的出現(xiàn)，潘志忠教授介紹，“腸癌治療現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)的是個體化治療?！眰€體化治療就是從腸癌病人里面挑出一些需要化療的病人（主要是預(yù)后差，需要化療的），再從這些病人里進(jìn)一步挑出對某種藥物敏感的病人，進(jìn)行個體化治療。目前主要通過檢測生物標(biāo)記物來甄別治療對象。

還有就是目前推行的多學(xué)科診治模式。針對一個腸癌病人，通過結(jié)直腸外科、肝膽外科、影像科、病理科、放療科、化療內(nèi)科、介入科、生物治療科等?？频尼t(yī)生集中起來討論，根據(jù)病人的腫瘤生物學(xué)特性、臨床分期、機(jī)體狀態(tài)，結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)情況以及個人意愿，綜合各科專業(yè)優(yōu)勢，為病人制定符合規(guī)范化、個體化原則的完整診療計劃。這種多學(xué)科診治模式一是可以把病人診斷的正確率提高，二是可以把握好治療方案的選擇，整個治療療程按計劃實(shí)施，最終達(dá)到延長患者生存時間和維持生活質(zhì)量的目的。

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專家：潘志忠教授

簡介：1963年出生，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會副主任委員。1986年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，一直在本院從事腹部腫瘤的臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，積累了豐富的經(jīng)驗。臨床上著重大腸癌的早期診斷、分期、治療及預(yù)后的研究；基礎(chǔ)上著重于腫瘤分子生物學(xué)早期診斷和治療價值及與預(yù)后的關(guān)系。擅長大腸癌的手術(shù)、化療、放療和生物靶向治療，在腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)肛門微創(chuàng)外科（TEM）、肝轉(zhuǎn)移綜合治療、胃腸間質(zhì)瘤靶向治療等。近5年在國內(nèi)，作為通訊作者，在Ann Oncology， J Gastrointest Surg， Int J Colorectal Dis， World J Gastroenterology， The Journal of Internationl Medical Research 等本領(lǐng)域重要的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表十余篇論文。作為主要研究人員主持和參與及完成國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部科學(xué)研究基金、廣東省科委基金、廣東省自然科學(xué)基金和廣東省衛(wèi)生廳基金多項。主（副）編專著5部，參編多部。

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