骨肉瘤的病因是什么?
骨肉瘤的主要組織成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。其成分的多寡,隨腫瘤性成骨細(xì)胞分化程度而異。分化比較成熱者,腫瘤骨多,稱為硬化性骨肉瘤,分化比較原始者,腫瘤骨少,稱為溶骨性骨肉瘤。介乎二者之間者,即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。
在肉眼觀察下,骨肉瘤的性質(zhì)頗不一致,有堅(jiān)硬如象牙者(硬化性骨肉瘤),有脆軟如肉芽易出血、瘤骨極少者(溶骨性骨肉瘤),有田生長(zhǎng)迅速而血不足, 以致部分腫瘤壞死,形成含棕色或血性液體的囊腫者,有生長(zhǎng)迅速而血運(yùn)豐富,腫瘤組織含有極多的擴(kuò)張血管和血安,以致腫瘤產(chǎn)生搏動(dòng)和雜音,形成假性動(dòng)脈瘤者。
顯微鏡檢查,腫瘤組織的成分亦復(fù)雜無(wú)常。在硬化性部分的切片中,可以發(fā)現(xiàn)不分層,無(wú)骨小管系統(tǒng),排列雜亂、染色頗深的腫瘤骨小梁。腫瘤骨小粱間隙之中,可能有未被破壞的正常骨質(zhì)存在,與腫瘤骨對(duì)比,更顯出腫瘤骨小粱不服從生理力線原則的紊亂現(xiàn)象。在溶骨性部分的切片中,則可以發(fā)現(xiàn)腫瘤骨稀少或不存在,偶爾或有散在的骨樣組織,但腫瘤性成骨細(xì)胞極多,分化原始,大小不一,胞漿多少不勻,胞膜不清,胞核大,染色深,分裂多。此外血管豐富,有成竇狀者,其管壁系由腫瘤細(xì)胞所形成。上述兩種顯微鏡下的不同組織象, 可能存在于同一骨肉瘤中。此點(diǎn)說(shuō)明,骨肉瘤一且發(fā)生,不論其為硬化性或溶骨性,惡性的程度不可能有絕大差別。除上述鏡下所見(jiàn)外,尚可發(fā)現(xiàn)兩種比較少見(jiàn)的細(xì)胞:一為腫瘤巨細(xì)胞,胞核多至3—10個(gè),染色頗深,一為異物巨細(xì)胞,散在于腫瘤壞死部分或出血部分的周圍。其形態(tài)與骨巨細(xì)胞瘤的巨細(xì)胞同??偟恼f(shuō),骨肉瘤的主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞,骨樣組織和腫瘤骨。但也可能有一些惡性程度不等的軟骨組織小島,數(shù)量小,不能左右骨肉瘤的本質(zhì)。因此,不應(yīng)因軟骨組織的出現(xiàn),更變骨肉瘤的名稱。
骨肉瘤早期癥狀的表現(xiàn)
疼痛為早期癥狀,可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前,起初為間斷性疼痛,漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛,尤以夜間為甚。惡性 骨肉瘤大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈,常有局部創(chuàng)傷史。
骨端近關(guān)節(jié)處腫瘤大,硬度不一,有壓痛,局部溫度高,靜脈擴(kuò)張,有時(shí)可摸出搏動(dòng),可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭,多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉(zhuǎn)移。
X線片表現(xiàn):骨質(zhì)致密度不一。有不規(guī)則的破壞,表面模糊,界限不清,病變多起于骺端,因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)高起形成考德曼氏三角,有與骨干垂直方向的放射形骨針。
臨床上對(duì)青少年有近膝關(guān)節(jié)的骨端疼痛,腫脹等應(yīng)認(rèn)真檢查,根據(jù)病史、體征及X線片表現(xiàn),大多可以診斷,必要時(shí)作活體組織檢查。應(yīng)注意與下述病變鑒別:骨化肌炎、掌骨和跖骨結(jié)核性骨炎(此處骨肉瘤極少發(fā)生),慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細(xì)胞瘤等。
(責(zé)任編輯:吳潔媚 )
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