腦膿腫怎么引起
腦膿腫(brain abscess)是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成,少部分也可是真菌及原蟲(chóng)侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病,以青壯年最常見(jiàn)。大多數(shù)繼發(fā)于顱外感染,少數(shù)因開(kāi)放性顱腦損傷或開(kāi)顱術(shù)后感染所致。最常見(jiàn)的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌和變形桿菌等,致病菌常因感染來(lái)源的不同而異。腦膿腫怎么引起?
腦膿腫怎么引起
腦膿腫不常見(jiàn)。可由各種各樣的原因引起,根據(jù)感染來(lái)源可分為:
直接入侵:常見(jiàn)有鄰近感染灶,如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱內(nèi)靜脈竇炎、顱骨骨髓炎等。
①耳源性;慢性化膿性中耳乳突炎直接蔓延,侵入同側(cè)顳葉或小腦。
②外傷性:發(fā)生于開(kāi)放性顱腦損傷的感染通過(guò)導(dǎo)靜脈逐步蔓延,層層深入而形成腦膿腫。
血源性腦膿腫:經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散引起的腦膿腫可來(lái)自肺、支氣管、心臟(先天性心臟?。?、胸膜或身體其他部位的感染?;糉allot四聯(lián)癥又未經(jīng)適當(dāng)治療的嬰兒,腦膿腫發(fā)病率為4%~7%,這是由于左右心室短路,病原菌不經(jīng)肺而直接進(jìn)入體循環(huán)之故。肺動(dòng)靜脈畸形、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎也會(huì)引起腦膿腫。④隱源性:與上列幾種腦膿腫的致病原因相比,這一類腦膿腫用目前的方法尚不能找出感染來(lái)源。
隱源性腦膿腫:是指現(xiàn)有臨床技術(shù)還不能確定其感染源的病例。
腦膿腫的形成是—個(gè)連續(xù)過(guò)程,可分為三期:①急性腦膜炎、腦炎期。②化膿期。③包膜形成期。
1。急性腦炎期:感染的局部出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、滲血以及發(fā)生栓塞性脈管炎,進(jìn)而出現(xiàn)多個(gè)軟化壞死灶,中央開(kāi)始有液化表現(xiàn)。
2。化膿期:軟化壞死更行加劇,液化的范圍更加擴(kuò)大,許多液化點(diǎn)之間的組織腐爛分解后匯合成大的液化腔,其中出現(xiàn)膿細(xì)胞。在整個(gè)感染區(qū)域的周圍,開(kāi)始由血管周圍成纖維細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,形成一個(gè)界線不清楚的肉芽組織包圍圈,其外圍有明顯水腫和新生血管出現(xiàn),血管周圍有白細(xì)胞和復(fù)合細(xì)胞聚積等現(xiàn)象。
3。包膜形成期;液化周圍的成纖維細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的肉芽組織纖維化,變成分界明確的膿腫包膜,液化腔內(nèi)充滿膿液。包膜形成后其周圍的水腫即逐漸減輕,同時(shí)出現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞變大、數(shù)目增多及星形膠質(zhì)細(xì)胞增多等現(xiàn)象。
各種因素的不一致,各期經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短也各異。一般在感染后3~4周內(nèi)即可有包膜形成,但包膜的厚度可不相等,而且一個(gè)膿腫包膜的厚度也不一定處處相等。如果膿腫很大,其包膜則常以靠近灰質(zhì)的部分較厚(與血管豐富有關(guān)),靠近腦室者較薄。
按病菌侵入的探度不同,可在皮質(zhì)的不同深度形成感染灶。在皮質(zhì)表面,可能引起血栓性靜脈炎、腦膜粘連、皮質(zhì)局部水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、滲血、壞死、液化等現(xiàn)象,最后形成膿腫。這樣的膿腫往往體積較小,也比較少見(jiàn)。感染發(fā)生在皮質(zhì)內(nèi),由于這里的血管分布稀少,抗御力差,利于病菌繁殖,因此常易形成較大的膿腫。這類膿腫較多見(jiàn)。感染可能向著腦室方向擴(kuò)展,甚至破潰穿入腦室,引起腦室炎和腦膜炎。病理過(guò)程中,如果病菌的毒性較弱,機(jī)體的抗御力較強(qiáng),治療又頗得力,這種炎癥即有被控制的可能,然后形成較小的膿腫。反之,則可能在短期內(nèi)因彌漫性腦炎或腦膜炎而死亡,根本就沒(méi)有形成膿腫的機(jī)會(huì)。
(責(zé)任編輯:寧果容 )
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