腦膿腫（brain abscess）是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。大多數(shù)繼發(fā)于顱外感染，少數(shù)因開放性顱腦損傷或開顱術(shù)后感染所致。最常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌和變形桿菌等，致病菌常因感染來(lái)源的不同而異。腦膿腫做哪些檢查？

腦膿腫做哪些檢查

診斷檢查：

依據(jù)病人原發(fā)化膿感染病史，開放性顱腦損傷史，隨后出現(xiàn)急性化膿性腦膜炎、腦炎癥狀及定位癥狀，伴頭痛、嘔吐或視乳頭水腫，應(yīng)考慮腦膿腫的存在。

1。病史

注意有無(wú)身體其他部位的感染灶及全身性感染的病史、發(fā)熱、抽搐等癥狀。對(duì)有中耳炎、鼻竇炎、先天性心臟病及頭部外傷而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者，均要考慮顱內(nèi)感染的可能。

2。臨床表現(xiàn)

（1）急性感染癥狀

發(fā)熱、畏寒、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及腦膜刺激征等，一般不超過(guò)2周。

（2）顱內(nèi)壓增高癥狀

可在急性感染期發(fā)生。但多數(shù)在膿腫形成后出現(xiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、脈緩，血壓升高、眼底視乳頭水腫、意識(shí)障礙。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦疝。

（3）腦局灶性癥狀

因膿腫部位而引起相應(yīng)的神經(jīng)障礙癥狀，如偏癱、偏盲、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、抽搐及共濟(jì)障礙等。

3。體格檢查

要注意在嬰幼兒有無(wú)發(fā)紺性心臟病，要詳細(xì)檢查耳、鼻竇、胸部的感染灶及頭皮的竇道。此外，在有下述表現(xiàn)之一時(shí)都要予以重視：①鼻竇、乳突的化膿性感染，或有慢性中耳炎。②頭部有穿入傷，時(shí)間可能已很久遠(yuǎn)也應(yīng)予以考慮。③鼻部或枕部皮膚有竇道。④食管狹窄或?qū)嵤U(kuò)張術(shù)后。

4。輔助檢查

（1）頭顱X線平片

可發(fā)現(xiàn)乳突炎、副鼻竇炎。顱內(nèi)金屬異物、氣顱等。

（2）頭顱CT

為腦膿腫的主要診斷方琺。急性期平掃顯示一邊緣模糊的低密度影并有占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描低密度不強(qiáng)化；膿腫期平掃表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的低密度灶。增強(qiáng)后膿腫周邊呈均勻環(huán)狀高密度影，而膿腫中央密度不變。膿腫周邊可有水腫帶，并有腦室系統(tǒng)受壓、中線結(jié)構(gòu)移位等征象。

（3）頭顱MRI

急性腦炎階段平掃Tl信號(hào)略低，T2呈高信號(hào)，強(qiáng)化后T1呈不規(guī)則的彌漫性強(qiáng)化。膿腫期增強(qiáng)與CT增強(qiáng)掃描類似。MRI顯示早期腦壞死和水腫比CT敏感。鑒別膿液與水腫能力比CT強(qiáng)，但在膿腫包膜形成后，鑒別膿腫和水腫不及CT敏感。

（4）腰穿

早期腦脊液中的細(xì)胞數(shù)升高明顯。腦膿腫形成后，因顱內(nèi)壓增高引起椎管壓力升高，白細(xì)胞可正?；蚵愿?，因此臨床疑有腦膿腫者不宜做腰穿，以免誘發(fā)腦疝或膿腫破裂。

（5）顱骨鉆孔穿刺

具有診斷和治療的雙重意義。

鑒別診斷

（1）化膿性腦膜炎

一般化膿性腦膜炎起病都較急。中毒癥狀和腦膜刺激征較明顯，多無(wú)定位體征，腦脊液中白細(xì)胞和蛋白量增加顯著，可與腦膿腫相鑒別。如腦膿腫同時(shí)伴考化膿性腦膜炎，臨床上較難鑒別，可采用腦CT加以鑒別。

（2）硬腦外和硬腦膜下膿腫

一般單純的硬膜外膿腫很少有顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征。而硬膜下膿腫臨床上腦膜刺激征嚴(yán)重，病情發(fā)展快，多有較嚴(yán)重的意識(shí)障礙。CT或MRI有助鑒別診斷。

（3）耳源性腦積水

多因中耳炎、乳突炎和橫竇血栓形成所致。表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高而缺少定位體征，病程較長(zhǎng)?？刹捎妙^顱CT和MRI檢查與小腦膿腫區(qū)分。

（4）化膿性迷路炎

可出現(xiàn)頭痛、眼震、共濟(jì)失調(diào)和強(qiáng)迫頭位，易與小腦膿腫混淆，但本病眩暈較頭痛嚴(yán)重，共濟(jì)失調(diào)為兩側(cè)性的，無(wú)腦膜刺激征，無(wú)視乳頭水腫，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)周灶性體征。

（5）顱內(nèi)靜脈竇栓塞

慢性中耳炎、乳突炎常引起乙狀竇的炎性栓塞，可出現(xiàn)全身感染癥狀及顱內(nèi)壓增高，但腦局灶癥狀與腦膜刺激征不明顯，借助頭顱CT和MRI加以鑒別。

（6）腦腫瘤

有些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由于在臨床上缺乏明顯的全身感染癥狀及腦膜刺激征，與腦腫瘤不易鑒別，甚至僅在手術(shù)時(shí)才能得到證實(shí)。但如果仔細(xì)分忻病史，借助CT及MRI檢查，一般可以鑒別。

（7）腦結(jié)核瘤

顱內(nèi)占位病變有下列情況者應(yīng)懷疑腦結(jié)核瘤：①青少年患者；②身體其他部位有結(jié)核病灶或有結(jié)核病史；③有頭痛、低熱、抽搐、盜汗、乏力、體重下降和紅細(xì)胞沉降率（血沉）增快。腦膿腫頭顱CT及MRI檢查時(shí)可顯示圓形高密度環(huán)，中央為低密度區(qū)，而結(jié)核瘤則顯示為圓或橢圓形均勻一致的高密度或混雜密度區(qū)。靜脈注入增強(qiáng)劑后病灶明顯強(qiáng)化。如經(jīng)影像學(xué)檢查仍不能明確診斷，可作立體定向活檢。

（8）腦梅毒瘤

顱內(nèi)占位性病變有下列情況者應(yīng)懷疑腦梅毒瘤：①有梅毒病史；②發(fā)現(xiàn)阿-羅瞳孔；③血和腦脊液梅毒反應(yīng)陽(yáng)性。

（9）腦真菌性肉芽腫

單純根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦CT和MRI表現(xiàn)難以與其他顱內(nèi)占位病變鑒別，鑒別的重要依據(jù)是腦脊液涂片染色、培養(yǎng)和接種?；蚰X組織和肉芽組織標(biāo)本的病理檢查，以發(fā)現(xiàn)病原菌。真菌皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其他器官、組織發(fā)現(xiàn)真菌感染有輔助診斷價(jià)值。

（10）阿米巴腦膿腫

有阿米巴腸病或肝、肺阿米巴病史，在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，糞便中找到病原體，如腦脊液中找到阿米巴滋養(yǎng)體即可明確診斷。