耳源性腦膿腫（otogenic brain abscess）為化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的腦組織內(nèi)的膿液積聚。約占腦膿腫發(fā)病率的80%。是一嚴(yán)重、危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多見于青壯年。膿腫多位于大腦顳葉及小腦。多由于膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎癥直接侵入腦組織，或循靜脈周圍進(jìn)入腦組織所致；少數(shù)因感染經(jīng)血路播散入腦，而形成多發(fā)性腦膿腫，且距原發(fā)灶較遠(yuǎn)。耳源性腦膿腫有哪些癥狀？

耳源性腦膿腫有哪些癥狀

（1）起病期：約數(shù)天。起病前，長期耳內(nèi)溢膿，見溢膿減少或停止，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。腦脊液中細(xì)胞數(shù)略增，蛋白稍高。血中白細(xì)胞數(shù)增高。

（2）潛伏期：持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。癥狀很少，僅有輕微頭痛、低熱，或有表情淡漠、嗜睡、脈緩、精神不集中等現(xiàn)象。

（3）明顯期：包括以下幾組癥狀：①中毒性癥狀，如午后低熱或高熱或低于正常體溫；食欲增加或減退，便秘；面色蒼白，消瘦，全身無力等。②顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛，多在前額或后枕部明顯；頭痛甚者，常于夜間加劇而慘叫不止；患者有噴射性嘔吐，并表現(xiàn)出意識障礙如表情淡漠、嗜睡，乃至昏迷；脈搏遲緩，與體溫不一致；眼底視乳頭多呈水腫。③局灶性癥狀有：顳葉膿腫多見對側(cè)肢體癱瘓，強(qiáng)直性痙攣，對側(cè)中樞性面癱，失語，同側(cè)瞳孔散大；小腦膿腫多見不規(guī)則眼震、可天天改變方向，向患側(cè)錯指和傾倒，可有語言模糊、吞咽困難、肌張力缺乏，頭歪斜，患側(cè)反射亢進(jìn)。

（4）終期：常因腦疝形成或膿腫破入腦室所致之腦室炎及暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡。腦疝前期一般均有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，高熱不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

耳源性腦膿腫有哪些癥狀

耳源性腦膿腫的感染途徑

隨病因而異，耳源性腦膿腫的細(xì)菌主要入侵途徑是經(jīng)鄰近的骨結(jié)構(gòu)直接蔓延至硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、血管、血管周圍間隙，從而進(jìn)入顳葉腦實(shí)質(zhì)，先引起局限性化膿性腦膜腦炎，以后中央壞死而形成膿腫。這種途徑約占耳源性腦膿腫的90%以上。感染經(jīng)鼓室蓋或鼓室入顱者，膿腫位于顳葉中后部；如經(jīng)乳突內(nèi)側(cè)硬膜入顱者，則膿腫常位于小腦的側(cè)葉前上部。

兒童由于乳突骨質(zhì)菲薄，感染很容易經(jīng)Trautman三角（為位于迷路周圍的間隙，上方為巖上竇、下方為面神經(jīng)管、后方為乙狀竇）直接蔓延至小腦半球。在少數(shù)病例，感染經(jīng)導(dǎo)靜脈或血栓性靜脈炎或動脈感染栓子傳入顱內(nèi)，引起遠(yuǎn)隔部或原發(fā)病灶對側(cè)腦膿腫，如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部膿腫等。

鼻源性腦膿腫的感染是細(xì)菌經(jīng)額或篩竇壁，侵犯硬腦膜形成硬腦膜外（或下）膿腫，進(jìn)而炎癥擴(kuò)散入腦實(shí)質(zhì)和血管（特別是靜脈），形成腦膿腫。額竇、篩竇的炎癥所產(chǎn) 生的腦膿腫多位于額葉底部或額極，蝶竇炎則可引起少見的垂體膿腫、腦干膿腫及顳葉膿腫。

血源性腦膿腫的形成是遠(yuǎn)隔部位感染經(jīng)動脈栓子傳入的，亦可以是經(jīng)靜脈逆行而抵顱內(nèi)的。膿腫常呈多發(fā)性、多房性，但單發(fā)者也不少見。它可散布于腦的任何部位，但以大腦中動脈分布區(qū)最為多見。枕葉、基底節(jié)、小腦、腦干、下丘腦相對少見。損傷性腦膿腫因硬膜破損，異物侵入顱內(nèi)細(xì)菌帶入。