腦膿腫（brain abscess）是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲(chóng)侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見(jiàn)。大多數(shù)繼發(fā)于顱外感染，少數(shù)因開(kāi)放性顱腦損傷或開(kāi)顱術(shù)后感染所致。最常見(jiàn)的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌和變形桿菌等，致病菌常因感染來(lái)源的不同而異。腦膿腫的治療方法有哪些？

腦膿腫的治療方法有哪些

腦膿腫是一類病死率高的嚴(yán)重疾病，近年來(lái)因診斷技術(shù)的改進(jìn)和提高，抗感染藥物的進(jìn)展，治愈率有明顯的改善。但兒童腦膿腫在不同的炎癥階段，不同的年齡，應(yīng)有不同的針對(duì)治療措施。

腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進(jìn)行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。

（一）內(nèi)科冶療

對(duì)于多發(fā)性小膿腫、位于腦深部或重要功能區(qū)的膿腫，或病人年老體弱不能耐受手術(shù)，或手術(shù)后均可用內(nèi)科冶療，包括應(yīng)用抗生素及降顱內(nèi)壓藥物。應(yīng)選用能透過(guò)血腦屏障的抗生毒聯(lián)合用藥，對(duì)嚴(yán)重感染看可同時(shí)行鞘內(nèi)給藥。內(nèi)科治療期間必須作CT隨訪。

（二）手術(shù)治療

1。穿刺抽膿術(shù)：適用于單房單發(fā)大的臍膿腫。年幼或年老體弱者額頂顳葉的腦膿腫，如患兒囟門(mén)尚未閉合，可經(jīng)前囟側(cè)角對(duì)準(zhǔn)膿腔穿刺抽膿。年齡較大的兒童，在局麻或全麻下，顱骨鉆孔，插入腦針穿刺抽膿。插入腦針后，要用無(wú)菌紗布或棉片蓋住切口，以防膿液外溢污染傷口。腦針以血管鉗暫時(shí)固定在最適宜深度的位置上，要防止脫出膿腔或刺破對(duì)側(cè)膿腔壁。直到?jīng)_洗液中無(wú)明顯膿液為止。抽后注入抗生素，待15分鐘后抽出多余的液體，再注入適量過(guò)氧化氫溶液，于多余氣體排出后拔出腦針，縫合切口。在無(wú)CT檢查條件時(shí)，可攝取頭顱正、側(cè)位X線平片，可在平片上看清膿腔的位置及大小，為下次手術(shù)提供很好的參考資料。穿刺可隔一周進(jìn)行一次，共進(jìn)行2～3次，到治愈為止。只允許同一術(shù)者進(jìn)行，中途不得換第二個(gè)術(shù)者。

2。導(dǎo)管引流：適用于小腦幕上表淺的膿腫。一般引流6～7天，膿液減少或不再有膿液流出時(shí)可拔管。

3。膿腫切除術(shù)：適用于多房或肉芽腫樣的腦膿腫，經(jīng)穿刺不能治愈的腦膿腫亦可手術(shù)切除。如遇膿腫較大，可先插入腦針將膿液大部抽出，小的膿腫也可以不抽膿直接將膿腫切除。要避免膿腫破裂和膿液外溢，否則術(shù)后膿腫將復(fù)發(fā)。

4。切開(kāi)引流法：實(shí)際上也是一種持續(xù)引流的方法。此法適用于較大的表淺膿腫和個(gè)別合并腦脫出的膿腫。合并顱骨骨髓炎、硬腦膜外膿腫或硬腦膜下膿腫的腦膿腫。通常均需采用此種手術(shù)。個(gè)別準(zhǔn)備膿腫切除，臨時(shí)又無(wú)法根治切除時(shí)，有時(shí)也不得不采用此法。手術(shù)時(shí)，經(jīng)試探穿刺證明確有膿腫存在后，擴(kuò)大骨孔，將硬腦膜做星形切開(kāi)，盡量抽去膿液，并將膿腫包膜切開(kāi)，以資充分引流。如情況許可，此時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取將包膜四周與硬腦膜或帽狀腱膜邊緣縫合固定，以免感染擴(kuò)散。否則可將手術(shù)分成兩期進(jìn)行，第一期只做膿腫穿刺抽膿。將預(yù)計(jì)下次要切開(kāi)的皮質(zhì)予以電灼，或用凡士林紗布或碘仿紗布填塞在其表面，使在切口周圍迅速形成組織粘連； 2～3天后行第二期手術(shù)。即按前法切開(kāi)引流。如膿腫包膜與周圍本來(lái)已有牢固的粘連，當(dāng)然即可直接切開(kāi)。如果有一竇道與膿腔相連，則需適當(dāng)擴(kuò)大竇道。有時(shí)在膿腔內(nèi)尚可置橡皮片引流。如膿腔內(nèi)有碎骨片或其他異物存留，應(yīng)順便取除。膿腔及手術(shù)野可用抗生素溶液沖洗。手術(shù)后要特別注意防止感染向四周擴(kuò)散和膿腔再感染問(wèn)題。

這種手術(shù)勢(shì)必要損壞較多的腦組織，將遺留下較大的腦組織瘢痕，有的成為慢性竇道，最后仍然需要施行一次腦瘢痕或竇道切除術(shù)，所以這種方法的適用范圍不廣?？墒?，那些合并上述幾種感染性病變的腦膿腫，則往往只得直接切開(kāi)引流，此外似乎還沒(méi)有更理想的治療方法。

5。腦室引流：適用于膿腫破入腦室系統(tǒng)的病例。做持續(xù)的腦室引流，并為腦室內(nèi)灌注抗菌藥物提供途徑。

無(wú)論是手術(shù)治療或非手術(shù)治療，都要在使用大量抗生素的同時(shí)，注意病人的水、電解質(zhì)平衡，并用適量的脫水藥，必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。