化療即化學(xué)藥物治療，是癌癥病人比較常用的一種治療方法?？箰盒阅[瘤藥物（化學(xué)藥物）雖有較強(qiáng)的抗癌作用，但對(duì)癌細(xì)胞和正常細(xì)胞還缺乏選擇性，即在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，往往對(duì)正常細(xì)胞，特別是對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞、骨髓、胃腸粘膜、皮膚、生殖細(xì)胞等都表現(xiàn)出明顯的抑制作用。

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①知識(shí)缺乏；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；③自我形象紊亂；④有感染的危險(xiǎn)；⑤有損傷的危險(xiǎn)；⑥潛在的并發(fā)癥--出血：⑦口腔粘膜改變。

【相關(guān)因素】

病人對(duì)治療方案與步驟不了解。

以化療藥物的毒副作用不了解。

對(duì)化療期間的護(hù)理重點(diǎn)不了解。

對(duì)出院后的護(hù)理不了解。

【主要表現(xiàn)】

對(duì)治療方案有疑慮，不配合。

當(dāng)出現(xiàn)藥物毒副作用時(shí)緊張、恐懼。

只相八只間偏方，亂投醫(yī)。

未遵護(hù)理計(jì)劃而并發(fā)感染、出血及局部組織的損傷。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人能夠描述抗腫瘤藥物治療（化療）的原理、注意事項(xiàng)、藥物的副作用及其預(yù)防措施。

能夠描述化療前/期間/后的護(hù)理要點(diǎn)。

【護(hù)理措施】

向病人介紹治療方案，時(shí)間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項(xiàng)目。

告訴病人化療可能會(huì)出現(xiàn)短期/長(zhǎng)期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對(duì)方法。

告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、冰敷頭部防脫發(fā)、加強(qiáng)口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等。

向病人解釋化療藥?kù)o給藥外漏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問(wèn)題的嚴(yán)重性，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

向病人介紹化療的護(hù)理要點(diǎn)，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。

與病人一起制訂出院計(jì)劃：①告訴病人日?；顒?dòng)的范圍與程序；②管道的護(hù)理；③復(fù)診的時(shí)間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的知識(shí)等。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人化療方面知識(shí)水平的掌握情況。包括化療的原理、治療的目標(biāo)、發(fā)生副作用的原理及預(yù)防措施、給予化療的方法。

對(duì)護(hù)理要點(diǎn)的了解程度及配合與執(zhí)行情況。

二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

【相關(guān)因素】

化療的副作用：惡心、嘔吐、納差、口腔粘膜改變、腹瀉。

疾病的影響：顱內(nèi)出血、電解質(zhì)失衡、腫瘤阻塞胃腸道等。

心理的影響：情緒緊張、焦慮、抑制。

【主要表現(xiàn)】

體重下降，消瘦。

出入量不平衡，皮膚彈性差。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況：①體重增加或下降很少；②攝入足夠的能量，出入量平衡；③皮膚彈性好。

【護(hù)理措施】

提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚(yú)、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。

預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。

告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

為增進(jìn)食欲，減輕厭食，必要時(shí)可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤谩?/p>

加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。

進(jìn)食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。

進(jìn)餐時(shí)，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。

病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。

遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。

每周監(jiān)測(cè)體重。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人的體重及每日熱量的攝入量。

精神狀況，皮膚的彈性，皮下脂肪的厚度。

三、自我形象紊亂

【相關(guān)因素】

毛發(fā)缺失。

指甲和靜脈顏色改變，如灰指甲、條索狀暗紅色靜脈。

指甲缺失或被破壞。

皮膚顏色、質(zhì)地的改變。

消耗性消瘦。

【主要表現(xiàn)】

害怕與人交往，缺乏自信心。

對(duì)自我形象不滿意。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人對(duì)藥物的副作用有所了解。

對(duì)自我形象改變有正確的評(píng)價(jià)。

愿意參加社交活動(dòng)。

【護(hù)理措施】

向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。

鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)。

化療前，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識(shí)，讓病人能正確認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題。

告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，食欲差時(shí)可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。

解釋化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。

告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。

鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)。

指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人對(duì)自我形象改變的語(yǔ)言和非語(yǔ)言性表示。

病人的精神面貌。

四、有感染的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】

治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細(xì)胸減少。

疾病的影響：腫瘤細(xì)胞對(duì)骨髓的浸潤(rùn)。

免疫缺陷。

【主要表現(xiàn)】

若感染發(fā)生，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速。

呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。

胃腸道感染：腹瀉、惡心、嘔吐。

疼痛：肛周疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人無(wú)感染癥狀。

減少了感染的危險(xiǎn)。指征：無(wú)發(fā)熱，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

能描述預(yù)防感染的措施。

【護(hù)理措施】

從化療開(kāi)始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。

保持室內(nèi)空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20-30min。

病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒。如0.5%過(guò)氧乙酸噴霧或電子滅菌燈照射。

加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或朵貝氏液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?；保持大便通暢，每次便后給予熱水清洗肛周或予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15min。

化療期間及白細(xì)胞低值時(shí)，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過(guò)的食品及生的水果與蔬菜。同時(shí)避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。

指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml ，以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時(shí)可預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。

限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。

觀察、記錄、報(bào)告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、皮膚損傷等。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人有無(wú)感染的癥狀與體征。

對(duì)預(yù)防感染措施的掌握程度。

五、潛在的并發(fā)癥--出血

【相關(guān)因素】

治療的影響：

由于化療后，繼發(fā)性的血小板減少癥。

化療后粘膜發(fā)生改變，脆性增加。

抗凝劑的使用。

疾病的影響：

惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)。

骨髓本身的疾病。

肝、腎功能異常。

DIC、感染、敗血癥。

【主要表現(xiàn)】

皮下出血點(diǎn)，瘀斑、血腫、鼻出血及牙齦出血。

嘔血、便血、血尿。

頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥狀。

【護(hù)理目標(biāo)】

無(wú)出血發(fā)生或減少了出血的危險(xiǎn)：即無(wú)出血、潛血、血不板、凝血因子、纖維蛋白在正常范圍內(nèi)。

【護(hù)理措施】

注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，血不板低于20×109/L時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)根據(jù)血小板減少的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的生活護(hù)理。

告訴病人血小板的正常值與功能，血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對(duì)骨髓的影響。

采取預(yù)防出血的措施。見(jiàn)彌散性血管內(nèi)凝血病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中潛在并發(fā)癥--出血的預(yù)防措施。

告訴病人實(shí)施預(yù)防出血措施的重要性，并囑病人臺(tái)懷疑或發(fā)生出血的疾狀和體征時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

觀察病人有無(wú)出血的癥狀及體征，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥大辯論。若出現(xiàn)上述癥狀，予以相應(yīng)處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。

監(jiān)測(cè)血小板的計(jì)數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

有無(wú)出血的癥狀、體征。

生命體征的變化。

有損傷的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】

化化療藥從血管中漏出或滲出。

化療藥物直接注射到組織中。

化療藥物對(duì)血管的刺激。

【主要表現(xiàn)】

注射部位紅、腫、熱、痛、潰瘍甚至壞死。

損傷愈合后，局部組織變硬，皮膚呈紫紅色。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人注射部位皮膚完整，不出現(xiàn)藥物外滲后的并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】

注射化療藥時(shí)，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處?kù)o脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。

在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。

準(zhǔn)備好用于處理化療藥物外滲的藥物，如解毒Ⅱ號(hào)、燒傷濕潤(rùn)膏、硫代硫酸鈉等。

做好解釋工作，尤其對(duì)初次用藥的病人，說(shuō)明注射時(shí)或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他異常感覺(jué)時(shí)，要立即報(bào)告，不可勉強(qiáng)忍受。

當(dāng)藥物不慎溢出時(shí)，應(yīng)：①立即停止輸注，保留針頭，再針對(duì)化療藥物神類，注入相應(yīng)解毒劑再拔針；②皮下注入解毒劑。③局部涂解毒Ⅱ號(hào)或氫化考的松，冰敷24h;④通知醫(yī)生，安慰病人，做好記錄。

若化療時(shí)間長(zhǎng)，采用留置靜脈套管中心靜脈插管，避免反復(fù)穿刺引起機(jī)械性損傷，同時(shí)大血管中物稀釋快，對(duì)血管壁的刺激性減少，保護(hù)血管。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

局部組織血運(yùn)情況，靜脈通道是否通暢，有否外滲癥狀。

注射部位皮膚及皮下組織的顏色、質(zhì)地、是否完整等情況。

口腔粘膜改變

【相關(guān)因素】

化療化物的影響。

缺乏口腔護(hù)理知識(shí)。

化療致免疫力低下、口腔感染。

【主要表現(xiàn)】

口腔粘膜充血、腫脹、潰瘍、糜爛，有時(shí)可見(jiàn)白膜。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人能保持口腔粘膜的完整性。

能自述口腔護(hù)理的方法與重要性。

【護(hù)理措施】

指導(dǎo)病人不食辛辣、粗糙、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。

指導(dǎo)患者于餐后、睡前、醒后予生理鹽水或其他漱口液漱口。

生活不能自理的病人，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3次。

對(duì)有口腔感染的病人，應(yīng)給予抗生素漱口液漱口或予口康漱口液漱口，每日至少7次以上，潰瘍局部涂金霉素或素高捷療口腔膏。如疑有霉菌感染者，給予3%蘇打水漱口，局部涂制霉菌素粉劑。

食用高蛋白、高維生素、微溫飲食，促進(jìn)組織愈合。

向病人講解化療藥對(duì)口腔粘膜的影響及口腔護(hù)理的意義以及出現(xiàn)口腔粘膜改變后的危害，以取得病人的合作。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

口腔粘膜的顏色及是否完整。

口腔粘膜破損的程度。