近日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科曹明溶主任團(tuán)隊(duì)收治了一位43歲的脾臟巨大腫瘤患者梁女士。梁女士在2年前體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)脾臟長(zhǎng)出了一個(gè)直徑約6cm的大腫瘤?？吹襟w檢結(jié)果的梁女士自然不敢怠慢。

2年來(lái)，她輾轉(zhuǎn)廣州多家三甲醫(yī)院的專家門(mén)診，主診醫(yī)生都告訴梁女士需要行手術(shù)治療，但在手術(shù)方式的選擇上卻各有不同，例如：開(kāi)放性全脾臟切除術(shù)、腹腔鏡全脾臟切除術(shù)、開(kāi)放性脾臟部分切除術(shù)，但保留部分脾臟機(jī)會(huì)不大。盡管可供尋找的手術(shù)方式較多，且手術(shù)醫(yī)生的主刀經(jīng)驗(yàn)豐富，但都不能滿足梁女士要求微創(chuàng)和保脾臟的要求，梁女士考慮到脾臟作為人體內(nèi)的一個(gè)重要免疫器官，切除后可能會(huì)對(duì)日后的免疫功能造成一定的影響，所以遲遲未下決心行手術(shù)治療。

梁女士一直心懷忐忑，最近有所增大的腫瘤讓她更加焦慮。抱著最后一絲希望，梁女士找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科曹明溶教授診治。曹教授詳細(xì)詢問(wèn)了病人的病史，對(duì)病人進(jìn)行了仔細(xì)的全身體格檢查，閱讀了病人發(fā)病以來(lái)的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果和影像資料，認(rèn)為病人的脾臟腫瘤是良性腫瘤，需要手術(shù)但應(yīng)該盡可能保留部分脾臟，脾臟作為免疫器官對(duì)健康有不可忽視的作用。

曹明溶主任對(duì)梁女士的影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)的閱讀后表示，該腫瘤不僅能夠通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)切除，還能夠保留一部分正常的脾臟，最大限度地減少術(shù)后免疫功能的減退。梁女士欣然接受曹主任的治療方案。

術(shù)前MRI檢查提示腫瘤T1呈等信號(hào)

術(shù)前MRI檢查提示腫瘤T2呈等信號(hào)

術(shù)前MRI檢查提示腫瘤DWI呈稍高信號(hào)

入院當(dāng)天完善所有術(shù)前檢查后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在入院后第二天給梁女士行了腹腔鏡脾部分切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于脾臟上部，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分離結(jié)扎脾臟上部的血管后、可見(jiàn)病變與正常部分脾臟出現(xiàn)缺血線、采用微波消融針進(jìn)一步封閉缺血線小血管，順利切除了病變脾臟，保留了正常部分的脾臟。手術(shù)過(guò)程順利，出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)順利。手術(shù)后第一天可下床活動(dòng)，進(jìn)行流質(zhì)飲食，正常大小便。術(shù)后第四天患者病理結(jié)果回示：脾腫瘤為良性血管瘤。術(shù)后7天辦理出院。

曹明溶主任介紹，脾腫瘤的分類(lèi)較為復(fù)雜，按照組織成分來(lái)源分為以下四種：類(lèi)腫瘤病變、血管腫瘤、淋巴腫瘤、非淋巴腫瘤、類(lèi)腫瘤病變。脾臟腫瘤良性多于惡性，良性腫瘤中脾囊腫最為常見(jiàn)，惡性腫瘤中惡性淋巴瘤多見(jiàn)。

外科手術(shù)是脾臟腫瘤治療的主要手段，主要代表術(shù)式為脾臟切除、脾部分切除及腹腔鏡下脾切除或脾部分切除術(shù)。全脾臟切除是治療脾臟腫瘤的最傳統(tǒng)術(shù)式，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，易于在廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。隨著脾臟基礎(chǔ)研究的發(fā)展及對(duì)于脾臟免疫功能認(rèn)識(shí)的加深，一般認(rèn)為保留脾臟的25%以上即可維持正常的免疫功能。基于這一觀點(diǎn)，對(duì)于脾良性腫瘤，脾臟部分切除術(shù)式是最合理的術(shù)式，但是脾臟部分切除術(shù)相比全脾切除其難度明顯增加，主要的難度是脾臟斷面的出血控制及術(shù)后斷面的出血，因此保脾手術(shù)臨床應(yīng)用于遠(yuǎn)少于脾切除術(shù)。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及腹腔鏡輔助器械的不斷更新，進(jìn)行安全的腹腔鏡下脾部分切除術(shù)已成為可能。臨床上有很多脾臟良性腫瘤的病人適合這種微創(chuàng)的保留脾臟器官功能的手術(shù)。

腹腔鏡脾部分切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。暨大附一院肝膽外科近年來(lái)已針對(duì)脾臟良性腫瘤開(kāi)展了腹腔鏡脾部分切除術(shù)，除了仔細(xì)的脾門(mén)血管解剖操作方法，術(shù)中使用微波消融止血技術(shù)，使得手術(shù)止血徹底，術(shù)時(shí)縮短，術(shù)后斷面出血的問(wèn)題也得到了完美的解決。術(shù)后恢復(fù)加快，一般術(shù)后一天即可下床活動(dòng)并進(jìn)行飲食，術(shù)后出院時(shí)間為5天左右，術(shù)后病人順訪均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

曹明溶主任一直致力于將微創(chuàng)和快速康復(fù)的理念融合在肝膽外科之中，尤其對(duì)于那些需要接受手術(shù)的高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者，力求做到手術(shù)創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快、最為安全有效。曹明溶主任提醒廣大患者朋友，人體脾臟部分較深，很多病變?cè)缙跓o(wú)明顯癥狀，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，若出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就診，避免發(fā)生病情的拖延，對(duì)發(fā)現(xiàn)良性的脾腫瘤盡可能行保留部分脾臟的保功能手術(shù)方式。

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