甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，臨床觸診陽性的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為3％-7％。近20年來，隨著B超，尤其是高分辨率B超 （能分辨1-2毫米結(jié)節(jié)）的廣泛應用，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率急劇上升。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：在無甲狀腺病史的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達50％；此外，20％至48％臨床觸診為單發(fā)結(jié)節(jié)的患者，經(jīng)B超檢查被證實為多發(fā)結(jié)節(jié)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性 （女男比率約為6.4:1.5）、老年人群、有射線暴露史群體。長期以來，許多人認為碘缺乏與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關系密切，但越來越多的證據(jù)表明，許多結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)生在碘非缺乏地區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在該類疾病的發(fā)生中發(fā)揮作用。

　　5%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性

　　許多甲狀腺疾病可引起結(jié)節(jié)的發(fā)生，它可以是良性或惡性病變。良性病變中，最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其他包括濾泡性腺瘤、單純或出血性囊腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。惡性病變則包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、髓樣細胞癌、未分化癌、原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤等。對于新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，最為重要的是排除惡性病變。

　　新近研究表明，單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)的惡變率基本相當；惡變與結(jié)節(jié)大小也無關，并非大腫塊的惡變風險性更高，因此，以10毫米至15毫米作為易惡變的分界值并無科學依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的風險因素包括：甲狀腺癌家族史、頸部射線暴露史、年齡（兒童、小于20歲的年輕成人、大于60歲的老年人）、男性、腫塊生長速度加快、質(zhì)地硬、活動度差、疼痛、聲嘶、頸部淋巴結(jié)腫大等?？傮w而言，約有5％的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變。

　　結(jié)節(jié)怎樣臨床檢查

　　大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，生長多年的結(jié)節(jié)往往被無意或在體檢中發(fā)現(xiàn)。突發(fā)性疼痛大多因為囊性結(jié)節(jié)內(nèi)出血引起。若結(jié)節(jié)體積迅速增大，應考慮未分化癌或原發(fā)性淋巴瘤可能。一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，到病程后期，結(jié)節(jié)會增大、出現(xiàn)壓迫癥狀，影響頸部重要結(jié)構（如食道、氣管、喉返神經(jīng)），從而影響吞咽、呼吸和發(fā)音。當結(jié)節(jié)性甲狀腺腫向下長入前縱隔，可使胸腔入口部分受阻，有可能導致靜脈回流障礙。部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者還可能伴有臨床甲亢，出現(xiàn)甲亢一般都是良性病變。

　　至于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，高分辨率B超具有敏感性高、無創(chuàng)、無放射性等優(yōu)點，自然成為首選檢查手段。此外，在B超引導下甲狀腺細針穿刺活檢（簡稱“FNA”）因安全、有效、性價比高，在甲狀腺腫塊的評估中正日益發(fā)揮重要作用。我們認為，以下幾類人群需要進行FNA活檢：1、單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)中持續(xù)增大者（6至18月體積增加50％）；2、超聲提示惡性可能；3、臨床表現(xiàn)提示惡性可能（聲嘶、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大等）。與歐美國家相比，我國FNA的普及率還不高。不過，必須指出的是，迄今無論哪種檢查手段都無法百分百預測腫塊的良惡性，還須根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢測指標進行綜合評判，手術標本組織病理學結(jié)果才是診斷良惡性的金標準。

　　結(jié)節(jié)治療涵蓋幾種方法

　　許多甲狀腺結(jié)節(jié)病人結(jié)節(jié)生長緩慢，局部無癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，密切隨訪即可。目前，臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要有服藥、手術以及放射治療三種。

　　通過服藥可使結(jié)節(jié)和腺體體積縮小，防止新生結(jié)節(jié)，但這種方法療效并不十分理想，停止用藥后，結(jié)節(jié)和腺體往往再次生長。此外，長期服藥會給患者帶來不便，可導致絕經(jīng)后婦女骨密度下降，老年患者發(fā)生房顫和心血管疾病的幾率也有所上升。因此，該治療的應用并未成為常規(guī)療法。

　　手術仍是較為常規(guī)的療法。甲狀腺結(jié)節(jié)采取手術治療的適應范圍主要包括：臨床表現(xiàn)、檢查不能排除惡變者，并伴有甲亢癥狀，病變累及胸骨后，出現(xiàn)壓迫癥狀等。手術切除范圍應根據(jù)疾病嚴重程度和患者的全身情況綜合考慮。值得一提的是，手術技術和經(jīng)驗決定術后并發(fā)癥，而非手術方式本身。放射性I-131（RAI）可使腺體體積縮小、甲狀腺功能恢復正常，不過早期采用這種方法，可出現(xiàn)放射性甲狀腺炎（發(fā)生率2％至3％），以及甲減（發(fā)生率10％-25％）?？傮w來看，手術治療能更早恢復正常的甲狀腺功能，總的結(jié)果要優(yōu)于RAI，RAI更適用于無法進行手術的人群。

　　日常如何預防甲狀腺結(jié)節(jié)

　　首先，不要著涼。冬季冰冷，甲狀腺結(jié)節(jié)患者由于患病的波及，防御力是很低的，因而要當心避免著涼，以免因受涼引起感冒、風濕、肌肉痙攣等。

　　其次，有突眼者當心防御眼睛，電視和書報少看，外出戴有色眼鏡，避免強光、風沙、灰塵的刺激，眼瞼不能隱瞞角膜的病人經(jīng)常滴眼藥水，睡前用抗菌素類的眼藥膏外涂，以免傳染。就寢時遞升頭部，以裁剪眼部球后水腫。

　　第三，盡量穿松動的上衣，少帶動帶、領結(jié)、項鏈等頸部修飾品，禁用有擠壓甲狀腺(位于脖子喉結(jié)處)的物品。

　　第四，甲狀腺結(jié)節(jié)患者要預防各種傳染，因為傳染會讓病情得不到更好的扼制，因而要預防傳染。一旦覺察傳染先兆，則應及早扼制。

　　第五，生活起居有規(guī)律，科學安排每天的工作或?qū)W習，當心休息，避免勞苦。

　　第六，堅持情感平和，避免精力擔負，以免激化病情。良好的事態(tài)能夠幫助治療疾病，讓患者朋友們還原。

　　第七，科學甲減行動。科學的行動能夠管用地長進免疫力，甲亢當心抉擇信步等比擬舒緩的行動。

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