腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是風(fēng)濕病，消化系統(tǒng)及自身免疫性皮膚病疾病患者靶向療法的一種重要藥物，但如果這類(lèi)患者同時(shí)是一個(gè)乙型肝炎病毒（HBV）患者，應(yīng)用TNF-α就要小心了。近期，多國(guó)研究小組（the BIOGEAS Study Group）對(duì)257例病例進(jìn)行了分析，得出結(jié)論：TNF-α治療后HBV患者肝功損害的報(bào)告不斷增加。相關(guān)結(jié)果發(fā)表在最新一期的《Medcine》上。

　　研究人員使用MeSH詞“乙肝病毒”（"hepatitis B virus"）分別聯(lián)合“英夫利昔”，“依那西普”， “阿達(dá)木”，“塞妥珠單抗” ，“戈利木單抗” 和“抗腫瘤壞死因子藥物”("infliximab," "etanercept," "adalimumab," "certolizumab," "golimumab," "anti-TNF agents,")對(duì)MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中報(bào)告的病例進(jìn)行系統(tǒng)分析，研究了當(dāng)前有關(guān)乙肝患者使用抗腫瘤壞死因子藥物的證據(jù)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。

　　研究人員共分析了257例接收抗腫瘤壞死因子治療的乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性患者（255例為搜索病例，2例為新病例），89例乙肝表面抗原陽(yáng)性攜帶者，和168例抗HBc陽(yáng)性者。據(jù)報(bào)道，35（39％）例乙肝表面抗原陽(yáng)性攜帶者HBV出現(xiàn)再激活。以前接受過(guò)免疫抑制劑治療的患者出現(xiàn)再激活的百分比較高（96％：70％，P = 0.033），以前接受過(guò)抗病毒藥物預(yù)防性治療的患者較低（23％比62％，P = 0.003）。5例患者出現(xiàn)急性肝衰竭，4例死亡。與依那西普相比，英夫利昔相關(guān)性性肝病發(fā)生率較高（轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床癥狀，病毒再活化，急性肝衰）。9例（5％）抗-HBc陽(yáng)性患者出現(xiàn)病毒再活化，其中1例患者死于暴發(fā)性肝衰竭。

　　總之，目前的研究確定了使用抗TNF制劑治療的257例乙肝患者，HbsAg陽(yáng)性攜帶者出現(xiàn)肝臟損害百分比較高，包括轉(zhuǎn)氨酶水平升高（42％），出現(xiàn)肝病癥狀和體征（16％），出現(xiàn)血清HBV - DNA（39％），肝功能衰竭相關(guān)性死亡（5％）的?？笻Bc陽(yáng)性者再活化率比HBsAg陽(yáng)性攜帶者低7倍。針對(duì)應(yīng)用TNF-α靶向治療后HBV再活化的情況，研究人員呼吁大家采取具體的預(yù)防策略來(lái)應(yīng)對(duì)相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

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