如何診斷下消化道出血呢？下消化道出血需要做哪些檢查呢？可從病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室及其他檢查來作診斷。

1、病史

首先了解糞便血液的顏色變化，初步估計出血的部位，如鮮紅色血便多為直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸病變；暗紅色血便多為近端結(jié)腸或小腸病變；膿血便多為結(jié)腸病變；果醬色黏液多為阿米巴病或小腸病變。其次要進(jìn)一步了解血液與排便的關(guān)系以及血液與糞便混合的情況，如少量鮮紅色血附著于糞便表面者，多為直腸或左半結(jié)腸疾病出血，如痔、肛裂、息肉、潰瘍、癌等。排便后有鮮紅色滴下，甚至呈噴射狀出血者，多見于痔、肛裂，也可見于直腸息肉及直腸癌。血與糞便相混雜，且伴有黏液者，多為慢性結(jié)腸炎、息肉或癌。便血伴有腹痛者，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、腸道血管病變、出血性壞死性腸炎等。便血伴腹部包塊者，應(yīng)考慮腸道腫瘤、腸梗阻、腸套疊、腸結(jié)核、肉芽腫病等。便血伴皮膚、黏膜或其他器官出血者，須考慮血液疾病、急性傳染病、重癥肝病、慢性腎功能衰竭等。

2、臨床表現(xiàn)

黑便或便血分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型。慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色樣便；少數(shù)速度慢，在腸腔停滯時間過久會呈現(xiàn)黑色。急性大量出血呈大量鮮紅色血便。一般來說，出血部位越高，則便血的顏色越暗；出血部位越低，則便血的顏色越鮮紅，或表現(xiàn)為鮮血。這取決于出血的速度和數(shù)最，如出血速度快和出血數(shù)量大，血液在消化道內(nèi)停留的時間短，即使出血部位較高，便血也可能呈鮮紅色。

3、體格檢查

（1）皮膚黏膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張；淺表淋巴結(jié)有無腫大。

（2）腹部檢查要全面細(xì)致。特別注意腹部壓痛及腹部包塊。

（3）一定要常規(guī)檢查肛門直腸，注意痔、肛裂、瘺管；直腸指檢有無腫物。

4、實驗室檢查

（1）X線鋇劑檢查

僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高；

（2）內(nèi)鏡檢查。

（3）血管造影。

（4）放射性核素顯像

近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來發(fā)現(xiàn)活動性出血的部位其方法是靜脈注射m锝膠體后作腹部掃描以探測標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)可直到初步的定向作用。

5、發(fā)病年齡

兒童、少年便血以直腸、結(jié)腸息肉、過敏性紫癜、腸套疊、急性出血壞死性腸炎、Meckel憩室為多見；中年以上患者應(yīng)注意結(jié)、直腸癌，但年輕患者也不能忽視；老年人尚應(yīng)注意缺血性結(jié)腸炎。