食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，須根據(jù)食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)，臨床癥狀輕重緩急，是否有癥狀等具體情況，選擇適當(dāng)治療方法，無(wú)癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。那么，食管裂孔疝的治療方法有哪些呢？

1、非手術(shù)治療

嬰兒食管裂孔滑動(dòng)疝，癥狀輕微的小型食管裂孔滑動(dòng)疝在發(fā)育過(guò)程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。

（1）飲食調(diào)節(jié)：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當(dāng)拍打背部，使胃內(nèi)氣體排出；多用低脂肪，高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流；避免刺激性食物，并應(yīng)禁酒，煙和咖啡；少量多餐，充分利用唾液對(duì)胃酸的中和作用；進(jìn)食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。

（2）借助于重力作用，預(yù)防反流：多采用半坐位，坐位或豎立位；餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習(xí)慣；睡眠時(shí)床頭墊高15～20cm以上。

（3）避免增加腹壓的因素，如彎腰，褲帶過(guò)緊，便秘，嘔吐，咳嗽，肥胖者應(yīng)減輕體重。

（4）胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用：如西沙必利（cisapride），多潘立酮（嗎丁啉）及甲氧氯普胺等，可通過(guò)增加括約肌的緊張性和促進(jìn)胃及食管的蠕動(dòng)，減少反流并促進(jìn)食管炎的愈合，忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力，延緩胃排空，促進(jìn)胃食管反流。

（5）治療食管炎：輕，中度食管炎用H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，西咪替丁及雷尼替丁等）治療8～12周，療效良好，并且?jiàn)W美拉唑（洛賽克）較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續(xù)服藥，否則會(huì)復(fù)發(fā)，但對(duì)嚴(yán)重的食管炎無(wú)效，可適當(dāng)應(yīng)用抗酸劑或中和胃酸的藥物。

（6）監(jiān)測(cè)：在非手術(shù)治療期間應(yīng)定期行鋇餐透視檢查，食管鏡檢查及動(dòng)態(tài)檢測(cè)24hpH值，如經(jīng)非手術(shù)治療，24h監(jiān)測(cè)pH值<4，食管炎癥較重，食管下端（高壓帶）壓力顯著低于胃壓，嘔吐癥狀明顯者，應(yīng)考慮手術(shù)。

2、手術(shù)治療

手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強(qiáng)下食管括約肌，手術(shù)主要解決的問(wèn)題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置；固定食管，賁門(mén)；將變鈍的His角變銳；修復(fù)，縮小擴(kuò)大的食管裂孔；防止反流。

（1）手術(shù)適應(yīng)證：

①有嚴(yán)重胃食管反流，嘔吐頻繁導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足并影響生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的先天性食管裂孔滑動(dòng)疝；

②并發(fā)嚴(yán)重食管炎，潰瘍，出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；

③嚴(yán)重食管狹窄而行擴(kuò)張術(shù)無(wú)效者；

④反復(fù)出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)生喉炎，咽炎和吸入性肺炎者；

⑤膈疝內(nèi)胃潰瘍，胃出血，胃穿孔者；

⑥食管旁疝，混合性食管裂孔疝或疝囊巨大，反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者；

⑦反流性食管炎惡變，不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者；

⑧食管旁疝發(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應(yīng)急癥剖腹探查。

預(yù)后

嬰兒食管裂孔滑動(dòng)疝和癥狀輕微的小型食管裂孔滑動(dòng)疝，經(jīng)非手術(shù)治療部分病人的癥狀和體征可好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)手術(shù)治療的病人，據(jù)多數(shù)學(xué)者報(bào)道，其癥狀完全緩解率可達(dá)80%～90%，復(fù)發(fā)率約10%，完全無(wú)效者僅占5%，亦有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道癥狀完全緩解率僅為47%，其余病例癥狀均有不同程度的改善，臨床癥狀緩解的病例中，食管炎組織學(xué)改變獲得改善者可達(dá)65%，約有20%的病人在反流試驗(yàn)中并未顯示出相應(yīng)的改善。