食管憩室是由內(nèi)襯食管上皮的食管組織呈囊袋狀由食管壁突向外方形成，憩室的腔與食管腔相通。本病均為后天發(fā)生，并只見(jiàn)于成年人。根據(jù)憩室的發(fā)生部位可分咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室，而以咽食管憩室最為常見(jiàn)。小的憩室臨床多無(wú)癥狀，憩室增大時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食梗噎感、咳嗽、口臭、惡心和吞咽困難，吞鋇X線檢查可確定憩室的存在及部位。

引發(fā)食管憩室的原因有哪些呢？食管憩室的發(fā)生往往男性比女性多，且多見(jiàn)于50歲之上的人，引起食管憩室的因素不是單一的，大數(shù)都是因環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常，在上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成憩室。據(jù)上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家介紹，咽食管室的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在咽部下縮肌斜形纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方中央的一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更明顯，因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。

食管憩室的危害大，在那些病人當(dāng)中有一小部分人會(huì)有癌變發(fā)生，經(jīng)分析這可能是因?yàn)轱嬍车臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)或分泌物刺激所致，患者習(xí)慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個(gè)原因。在服鋇造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)壁不規(guī)則，應(yīng)高度懷疑憩室癌變，需進(jìn)一步檢查。

膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分膈上憩室伴有食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數(shù)是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認(rèn)為一部分與食管運(yùn)動(dòng)異常無(wú)關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復(fù)。

談到食管憩室的原因之時(shí)，就不得不提到假性食管憩室，這種食管憩室更少見(jiàn)，它的病因并不清晰。關(guān)于假性食管憩室，它病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴(kuò)張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴(kuò)張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎癥，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導(dǎo)致近端擴(kuò)張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長(zhǎng)，但更常見(jiàn)于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

食管憩室的發(fā)病機(jī)制

食管憩室的發(fā)生機(jī)制曾有種種爭(zhēng)議。Zenker’s憩室一向認(rèn)為是咽與上食管肌群舒縮失調(diào)所致，Knuff等應(yīng)用特別設(shè)計(jì)的壓力記錄系統(tǒng)研究了9例Zenker’s憩室病例和15例無(wú)上食管病的對(duì)照者，但未找到咽與上食管肌群活動(dòng)不協(xié)調(diào)的證據(jù)。最近Cook等對(duì)14例Zenker’s憩室病例和9名對(duì)照者同時(shí)應(yīng)用電視透視和壓力計(jì)進(jìn)行研究，在壓力導(dǎo)管中埋置不透射線的標(biāo)志，于不同部位和不同時(shí)間同步記錄收縮與松弛的活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，憩室患者和對(duì)照者之間沒(méi)有差異，與對(duì)照者相比，憩室患者上食管括約肌松弛正常，但最大開(kāi)放尺度顯著減少。認(rèn)為這種憩室是由上食管括約肌開(kāi)放減少，從而增加咽下壓力，以致憩室形成，并非咽食管肌群不協(xié)調(diào)或異常括約肌松弛引起。食管中段憩室多因食管周圍的炎癥與粘連造成，因而屬牽引型，以結(jié)核病居多，也可見(jiàn)于硬皮病患者。膈上憩室常伴有食管裂孔疝，可能與反流性食管炎有關(guān)。食管壁內(nèi)假性憩室多因黏膜下腺體炎癥，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)壓迫腺管，造成腺體阻塞、擴(kuò)張形成囊袋，故多繼發(fā)于食管痙攣、胃食管反流和念珠菌病等，Watarai等最近報(bào)道，尚有先天性食管壁內(nèi)假性憩室病例。