新生兒消化系統(tǒng)解剖生理特點使很多情況下容易發(fā)生嘔吐，尤以生后3、4天為多見。由于嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易嗆入氣道而引起窒息和（或）吸入性肺炎，也易引起水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，甚至死亡。較長時間的嘔吐還可以導致營養(yǎng)不良。所以要早診斷，及時治療。

一、消化系統(tǒng)疾病

各種消化系統(tǒng)疾病都可引起嘔吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎癥、感染、出血、功能失調等。

1、消化系統(tǒng)功能紊亂：如吞咽功能不協(xié)調、胃食管反流、賁門失弛緩癥、幽門痙攣、胎糞性便秘、胎糞排出延遲等。

2、消化道黏膜受刺激：如咽下綜合征、胃出血、應激性潰瘍、牛奶過敏等。

3、消化系統(tǒng)炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、壞死性小腸結腸炎、腹膜炎等。

4、消化道梗阻：多數(shù)為先天畸形所致。

癥狀

1、溢乳

在出后不久即可出現(xiàn)，生后6個月左右消失。

表現(xiàn)：喂奶后或喂奶后改變體位后有1～2口乳水返流入口腔或吐出。

溢出物：主要為白色奶水，可含有乳凝塊。

原因：新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全。

特點：不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列興奮反射過程，無需給予特殊處理。

2、吞咽動作不協(xié)調

主要見于早產兒，或見于有顱腦和顱神經病變的患兒。

原因：咽部神經肌肉功能障礙，導致吞咽動作不協(xié)調。

表現(xiàn)：有分泌物在咽部潴留。吞咽時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，可引起新生兒肺炎。

特點：

不屬于真正的嘔吐，早產兒可以自行恢復。

神經系統(tǒng)損傷引起者的預后，取決于神經系統(tǒng)本身的恢復。

3、胃食管返流

多生后第一周內出現(xiàn)，常在平臥時發(fā)生。

原因：可能與食管神經肌肉發(fā)育不全有關。

嘔吐物：乳汁，不含膽汁，可混有血液。

特點：

長期可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。

若沒有解剖結構上的異常，生后數(shù)月可以自愈。

4、賁門失弛緩

4歲前兒童少見。

表現(xiàn)：間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長緩慢。

鋇餐透視：可見食管擴張，賁門狹小，食管無或少蠕動波，食管內有時可見液平，胃內少或無氣體。

5、幽門痙攣

多在生后一周內發(fā)病，呈間歇性噴射性嘔吐。

原因：幽門的暫時性功能失調。

嘔吐物：奶水，可有奶塊，不含膽汁。

特點：對全身營養(yǎng)影響較小。體格檢查較少見到胃型和蠕動液，觸診摸不到增大的幽門括約肌。

6、胎糞性便秘

原因：生后數(shù)日內不排便或排便。

嘔吐物：含有膽汁。

表現(xiàn)：煩躁不安、腹脹、拒奶和嘔吐。全腹膨隆，有時可見腸型，可觸及到干硬的糞塊，腸鳴音活躍。

腹部X線片：全腹腸管擴張，可見液平和顆粒狀胎糞影。

肛查：可觸及干結的胎糞。

特點：較少見。生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出后，癥狀即可緩解。

7、新生兒便秘

原因：多為腸道蠕動功能不良。

表現(xiàn)：腹脹和嘔吐。

特點：與胎糞性便秘相似，通便后癥狀解除，不久后又出現(xiàn)，大多數(shù)于滿月后自然緩解。

8、咽下綜合征

多發(fā)生于生后1～～2天內。

原因：在分娩過程中，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產道中的分泌物或血液，刺激胃粘膜而引起。

表現(xiàn)：生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。

嘔吐物：泡沫粘液樣，含血液者為咖啡色液體。

特點：

將吞入的羊水及產道內容物吐盡后，嘔吐即消失。

不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。

9、胃內出血

原因：新生兒出血癥等疾病引起的胃腸道出血，刺激胃粘膜引起。

表現(xiàn)：伴有原發(fā)病的癥狀和體征。

10、過敏性疾病

原因：對藥物、牛奶蛋白、豆類蛋白過敏。

對牛奶蛋白過敏較常見，常在生后2～6周發(fā)病。

表現(xiàn)：喂給牛奶后24～48小時出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，大便中含有大量奶塊和少量粘液，可以出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等。

特點：停用牛奶后嘔吐消失。

11、新生兒壞死性小腸結腸炎

多見于早產兒和低出生體重兒。

表現(xiàn)：以腹脹、腹瀉、嘔吐和便血為主。感染中毒癥狀嚴重，重者常并發(fā)敗血癥、休克、腹膜炎、腸穿孔等。

X線平片檢查：出現(xiàn)腸道普遍脹氣，腸管外形僵硬，腸壁囊樣積氣，門靜脈積氣等。

12、胎糞性腹膜炎

原因：胎兒時期腸道穿孔導致胎糞流入腹腔，引起腹膜無菌性、化學性炎癥。

分類：

①腸梗阻型：

表現(xiàn)：

出生后即可見到梗阻癥狀，如嘔吐、拒奶、腹脹、便秘等。

X線立位片可見腸曲擴大，伴有多個液平面，可見明顯的鈣化斑片影。

②潛伏性腸梗阻型：

出生時腸穿孔已閉合，存在著腸粘連

表現(xiàn)：生后反復發(fā)作的腸梗阻，腹部X線片可見鈣化影。

③腹膜炎型：

出生時腸穿孔開放，出生后迅速引起化膿性腹膜炎或氣腹。

A。游離氣腹：腸穿孔為開放性

表現(xiàn)：

可伴有呼吸困難和紫紺。腹脹顯著，腹壁發(fā)紅、發(fā)亮，腹壁靜脈曲張。腹腔積液可引流到陰囊，引起陰囊紅腫。

腹部叩診呈鼓音和移動性濁音。腸鳴音減少或消失。

腹部X線片：可見鈣化影。

B。局限性氣腹：腸穿孔被纖維素粘連包裹

表現(xiàn)：形成假面具性囊腫，囊內含有積液和氣體。假性囊腫的壁上或腹腔內其它部位可見鈣化點。

可以發(fā)展為彌漫性腹膜炎或局限性腹腔膿腫。

13、食管閉鎖及食管氣管瘺

原因：胎兒食管閉鎖，不能吞咽羊水。羊水過多導致嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息。

本病分為5種類型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨床上以Ⅲ型最多見。

14、膈疝

臨床分為后外側膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。

（1）后外側膈疝：又稱胸腹裂孔疝，多發(fā)生在左側。

伴有腸旋轉不良、先天性心臟病和肺發(fā)育不良等。

表現(xiàn)：

出生后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促和紫紺。上腹部凹陷呈舟狀，可見到反常呼吸。

如伴有腸旋轉不良或進入胸腔的腸曲發(fā)生嵌頓：劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化。

X線檢查：

胸腔內見到充氣的腸曲和胃泡影、肺不張、縱隔向對側移位，腹部充氣影減少或缺如。

（2）食管裂孔疝

原因：先天性膈肌發(fā)育缺陷，使部分胃通過食管裂孔進入胸腔。食管裂孔疝

分類：食管裂孔滑動疝、食管旁疝和混合型。

多在生后第一周內出現(xiàn)嘔吐，少數(shù)在生后6周內發(fā)病。

表現(xiàn)：立位時不吐，臥位時嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐。

嘔吐物：乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。

特點：可引起繼發(fā)性幽門痙攣，臨床極似幽門肥厚性性狹窄?？沙霈F(xiàn)吸入性肺炎。

A。食管旁疝

可發(fā)生胃潰瘍，偶爾可以出現(xiàn)胃壞死。

嘔吐可持續(xù)12～18月，多數(shù)患兒待身體直立時可以消失。

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在嬰兒生長發(fā)育過程中可以自已消失，一般采用體位療法。

15、肥厚性幽門狹窄

多見于足月兒，有遺傳傾向。

表現(xiàn)：

始于生后第二周左右，每次喂奶后不久或喂奶過程中嘔吐。嘔吐呈持續(xù)性、進行性，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐。

患兒食欲好，饑餓感強，反復嘔吐后體重不增，大小便減少。

腹部檢查：可見明顯的胃型和順、逆兩個方向的胃蠕動波。在右肋緣下腹直肌外側可觸橄欖大小的堅硬腫物，為肥厚的幽門括約肌。

鋇餐檢查：可見胃擴大，胃排空時間延長，幽門部呈典型的鳥嘴樣改變，及狹窄而延長的幽門管。

超聲檢查：幽門肌厚度超過4mm或幽門管的長度超過14mm。

嘔吐物：奶水和奶塊，量多，有酸臭味，有膽汁。

16、幽門前隔膜

隔膜多位于幽門疝1.5～3cm處，多數(shù)隔膜中央有孔。

無孔隔膜生后即出現(xiàn)上消化道完全梗阻的癥狀，隔膜孔較小時在新生兒期可發(fā)病。

表現(xiàn)：進食后嘔吐，常呈噴射狀。

嘔吐性狀和內容物：類似肥厚性幽門狹窄。

腹部觸診：摸不到腫物。

鋇餐檢查：在幽門前1～2 cm處見到狹窄處的缺損。

17、胃扭轉

原因：新生兒胃的韌帶松弛，且胃呈水平位。

分為器官軸型扭轉和網膜軸型扭轉，以器官軸型多見。

表現(xiàn)：多于生后即有吐奶或溢奶，也可以在生后數(shù)周內開始嘔吐。呈噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐，多在奶后嘔吐，奶后移動患兒時更為明顯。

嘔吐物：不含膽汁。

特點：嚴重者可以影響生長發(fā)育。鋇餐造影后就可停止嘔吐，癥狀嚴重者行胃固定術。

18、先天性腸閉鎖

閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位，以回腸最多，其次為十二指腸，空腸較少，結腸罕見。部分患兒合并其它畸形。

（1）高位腸閉鎖：發(fā)生在十二指腸和空腸上段。

常有羊水過多史，閉鎖部位越高，嘔吐出現(xiàn)得越早。

十二指腸閉鎖：

表現(xiàn)：生后第一次喂奶即發(fā)生嘔吐?？捎猩倭康奶ケ闩懦觯共幻浕蜉p度膨隆。

嘔吐物：胃內容物及十二指腸分泌液，大多含有膽汁。

特點：喂奶次數(shù)增多，嘔吐逐漸加重，呈持續(xù)性反復嘔吐。

腹部立位X線透視或攝片：可見二泡征或三泡征，

（2）低位腸閉鎖：發(fā)生于空腸下段、回腸和結腸。

主要表現(xiàn)：腹脹，常在生1～2天開始嘔吐。

嘔吐物：呈糞便樣，帶臭味，無胎糞或僅有粘液樣胎糞。

腹部立位X線透視或攝片：可見多個擴大的腸袢和液平面。

19、腸狹窄

多為膜型狹窄，十二指腸發(fā)生最多，其次為回腸，空腸，結腸較少見。

特點：狹窄發(fā)生的部位越高，癥狀出現(xiàn)得越早，狹窄越明顯著成績，癥狀就越嚴重。

表現(xiàn)：嘔吐和腹脹。高位腸狹窄上腹部膨隆，可見胃液蠕動波，低位腸狹窄則全腹脹，可見腸型和腸蠕動波，伴有腸鳴音亢進。

嘔吐物：多數(shù)含有膽汁 ，可有正常大便排出。

腹部X線檢查可見狹窄上端擴大，鋇餐造影可以明確診斷。

20、腸旋轉不良

在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過程中，有一個從左向右逆時針方向的旋轉，中腸的旋轉中止造成。由于中止旋轉的時機不同，新生兒期可以發(fā)生以下情況：

①盲腸位于中上腹或右上腹，盲腸或由盲腸至右后腹壁的盲腸韌帶壓迫十二指腸第二、三部分，引起不完全梗阻。

②盲腸位于上腹或中腹部，小腸系膜根部未能固定在后腹壁，易發(fā)生腸扭轉。

③盲腸已達右下腹，但腸系膜未完全與后腹壁融合而形成“游動盲腸”，易發(fā)生結腸扭轉，引起不完全性腸梗阻。

④少數(shù)病例十二指腸袢位于腸系膜動脈的前方，空腸第一段被腹膜系帶牽纏、壓迫、形成空腸不完全梗阻。

⑤腸反向旋轉，使小腸系膜位于橫結腸前方，造成橫結腸梗阻。

多數(shù)癥狀出現(xiàn)于新生兒時期，少數(shù)病例可終身無癥狀。如扭轉復位，則癥狀消失。

主要表現(xiàn)：高位不完全梗阻癥癍，一般在生后3～5天開始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時輕時重，生后有胎便排出。

嘔吐物：乳汁，含有膽汁。

X線立位片：胃和十二指腸擴張，有雙泡征，空腸、回腸內少氣或無氣，鋇灌腸顯示大部分結腸位于左腹部，盲腸位于左上腹或中腹即可確診。

如發(fā)生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現(xiàn)腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征陽性，中毒性休克等。

21、先天性巨結腸

是一種常見的消化道畸形，有家族發(fā)病傾向。

原因：結腸末端腸壁肌間神經叢發(fā)育不全，無神經節(jié)細胞，常處于痙攣狀態(tài)而狹窄，糞便堆積在近端結腸，狹窄以上腸壁擴張、增厚，造成巨大結腸。

按照無神經節(jié)細胞腸段的延伸范圍分為5型：

①普通段型：最多見，病變自肛門向上達乙狀結腸遠端。

②短段型：病變僅局限于直腸下端。

③長段型：病變腸段延伸至降結腸以上。

④全結腸型：病變包括全部結腸及回腸末端。

⑤全腸無神經節(jié)細胞癥：較少見。

首發(fā)癥狀：胎糞排出延遲、便秘。多在生后2～6天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)逐漸增多。腹部膨隆，皮膚發(fā)亮，靜脈怒張，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。

嘔吐物：含膽汁或糞便樣物質。

22、肛門及直腸畸形

主要指肛門及直腸的閉鎖或狹窄。常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。

臨床可分為4型：

①肛門狹窄。

③肛門直腸發(fā)育不全：肛門處僅有一凹陷，直腸與肛門凹陷間有相當距離，為高位肛門閉鎖。

②肛門膜式閉鎖：肛門皮膚與直腸間有膜狀物分隔，為低位肛門閉鎖。

④直腸閉鎖：肛門、肛管正常存在，但肛管與直腸之間有不同距離。

由于患兒畸形的形式較多，合并瘺管或其它畸形等，臨床表現(xiàn)也有所不同。

23、感染

分為胃腸道內或胃腸道外的感染，以胃腸道內感染多見。

（1）胃腸道內感染

引起新生兒腸炎。

表現(xiàn)：新生兒腸炎的早期癥狀。嘔吐后出現(xiàn)腹瀉，容易合并水、電解質紊亂。

嘔吐物：胃內容物，少數(shù)含有膽汁。

病原菌：

細菌：大腸埃希菌、變形桿菌、沙門菌屬、金黃色葡萄球等。

病毒：以輪狀病毒最多見，也有星狀病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、埃可病毒等。

真菌：白念真菌引起新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐。真菌性腸炎可能引起新生兒腹瀉和嘔吐。

（2）胃腸道外感染

上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚、粘膜、軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等。

嘔吐物：胃內容物，一般無膽汁。

24、新生兒肝炎

以病毒感染引起居多，主要是巨細胞病毒和乙型肝炎病毒。

出現(xiàn)于生后28天以內，主要感染途徑為母嬰傳播。

表現(xiàn)：

出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸、肝大，嘔吐、食欲低下，體重不增等。

嚴重時，出現(xiàn)重癥黃疸，大便呈陶土色，肝脾腫大，出現(xiàn)腹水，甚至發(fā)生大出血、肝昏迷等。

有的僅表現(xiàn)為嘔吐，少數(shù)可發(fā)展為嚴重的慢性肝臟疾病。

25、顱內壓升高

新生兒較多見。

原因：顱內出血、顱內血腫、缺氧缺血性腦病、各種感染引起的腦膜炎、腦炎等。

表現(xiàn)：嘔吐呈噴射狀。伴有煩躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囪飽滿、顱縫開裂等神經系統(tǒng)癥狀和體征。

嘔吐物：乳汁或乳塊，一般不含膽汁，有時帶咖啡色血樣物。

特點：給予脫水降顱壓后嘔吐減輕。