十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛 或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來(lái)緩解。十二指腸球部潰瘍應(yīng)該做哪些檢查？

1、幽門螺桿菌感染的檢查

大致上可分為侵入性和非侵入性方法2類，侵入性方法是指經(jīng)內(nèi)鏡檢查活檢作快速尿素酶試驗(yàn)，幽門螺桿菌培養(yǎng)以及組織學(xué)檢查等，非侵入性診斷方法包括血清抗幽門螺桿菌抗體的檢測(cè)，14C-尿素呼吸試驗(yàn)或13C-尿素呼吸試驗(yàn)。

快速尿素酶試驗(yàn)在常規(guī)檢查方法中可能最具價(jià)值，該方法具有高敏感性（85%～95%）和高特異性（98%），而且價(jià)廉，易于操作，檢查結(jié)果快速得到，Giemsa或warthin-starry染色的組織學(xué)檢查方法特異性和敏感性均超過(guò)90%，該方法較為簡(jiǎn)便，顯微鏡較易識(shí)別涂片上的幽門螺桿菌，可以避免尿素酶試驗(yàn)的假陽(yáng)性或假陰性，與尿素酶試驗(yàn)聯(lián)合檢查具有相互補(bǔ)充的作用，在所有的幽門螺桿菌診斷方法中，取胃黏膜作幽門螺桿菌培養(yǎng)最為可靠，被視為診斷幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性稍差（70%～80%），因幽門螺桿菌是微需氧菌，需要特殊設(shè)備，而且技術(shù)難度較大，有時(shí)培養(yǎng)不易成功，多數(shù)醫(yī)院不將幽門螺桿菌培養(yǎng)作為常規(guī)檢查，然而，幽門螺桿菌培養(yǎng)在抗生素的選擇上獨(dú)具價(jià)值，特別是對(duì)于抗幽門螺桿菌治療失敗者。

應(yīng)用酶標(biāo)法檢測(cè)血清抗lgG抗體，具有較高的敏感性和特異性（均超過(guò)90%），該方法易于操作，病人較易耐受，相對(duì)價(jià)廉，如陽(yáng)性則表示目前或過(guò)去曾有幽門螺桿菌感染，特別適于流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)用，幽門螺桿菌感染治愈后，血清抗幽門螺桿菌IgG抗體滴度逐漸下降，滴度明顯下降或轉(zhuǎn)陰約需6個(gè)月，因而血清學(xué)方法不能確定幽門螺桿菌感染是否治愈，應(yīng)用放射性核素14C或13C標(biāo)記的尿素做呼吸試驗(yàn)，可判斷受試者胃內(nèi)有無(wú)幽門螺桿菌感染，14C或13C標(biāo)記的尿素口服后，胃內(nèi)的幽門螺桿菌含有的尿素酶可將尿素分解為氨和14C或13C，后者自呼吸道呼出而被檢出，放射性核素標(biāo)記的尿素呼吸試驗(yàn)具有很高的敏感性和特異性，既可用于幽門螺桿菌感染的確立，也可作為幽門螺桿菌感染是否治愈的依據(jù)，13C尿素呼吸試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)放射性，缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備，且價(jià)格較貴，相比之下，14C尿素呼吸試驗(yàn)易于開(kāi)展，但14C具有放射性是其不足。

近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，利用分子生物學(xué)的方法檢測(cè)幽門螺桿菌DNA的方法也逐步開(kāi)展，目前用于檢測(cè)幽門螺桿菌的分子生物學(xué)方法較多，主要的目的有2方面，一是檢查幽門螺桿菌的DNA序列的存在，另一方面是對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行細(xì)菌分型，利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可檢測(cè)幽門螺桿菌的尿素酶基因片斷和幽門螺桿菌特異性抗原基因片段，鑒于PCR技術(shù)的高度敏感性，因此通過(guò)該方法檢測(cè)幽門螺桿菌具有極高的敏感性，有研究表明，利用 PCR技術(shù)檢查幽門螺桿菌尿素酶相關(guān)的基因片斷的靈敏度可達(dá)10～100個(gè)幽門螺桿菌或0.01～0.1pg DNA，除了檢測(cè)胃黏膜組織中的外，PCR技術(shù)還可用于唾液，牙斑，胃液以及糞便幽門螺桿菌的檢測(cè)，幽門螺桿菌的限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性（RFLP）分析，幽門螺桿菌質(zhì)粒，幽門螺桿菌核糖體指紋圖技術(shù)有助于鑒別分離菌株的亞型，任意引物擴(kuò)增多態(tài)性（RAPD）分析法也能較好地分辨幽門螺桿菌菌株的亞型，這些方法對(duì)臨床上判斷抗幽門螺桿菌治療后幽門螺桿菌的再次感染是復(fù)發(fā)抑或交叉感染很有幫助，

2、胃酸測(cè)定

在基礎(chǔ)情況，正常人為2mmol/h，而十二指腸潰瘍患者平均分泌為4mmol/h，若基礎(chǔ)胃酸排出量（basal acid output，BAO）>10mmol/h，應(yīng)考慮為胃素瘤（gastrinoma，Zollinger-Ellison syndrome，ZES），若BAO接近最大胃酸排出量（maximal acid output，MAO），BAO/MAO≥0.6時(shí)，ZES可能性更大，雖胃酸測(cè)定對(duì)十二指腸潰瘍術(shù)前和初次手術(shù)方式的選擇意義不大，但作為潰瘍病患者作迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)前，后測(cè)定胃酸，可藉以評(píng)估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷后MAO下降70%，胃部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍胃酸測(cè)定 BAO≥2mmol/h，若>4mmol/h，幾乎可肯定復(fù)發(fā)潰瘍，進(jìn)行胃酸測(cè)定前必須停止抗酸藥物，停藥時(shí)間，H2受體拮抗藥 48h，omeprazole 5天。

3、血清胃泌素測(cè)定

正常空腹血清胃泌素<100pg/ml，這一基礎(chǔ)胃泌素瘤的篩選試驗(yàn)是每一位潰瘍患者均必須進(jìn)行的，因大多胃泌素瘤病人潰瘍的部位和癥狀同一般潰瘍病人相似，難以區(qū)別，尤其是內(nèi)科治療失敗患者，內(nèi)分泌腺瘤病，十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)，潰瘍手術(shù)后仍有潰瘍癥狀者，空腹血清胃泌素>1000pg/ml，應(yīng)高度懷疑ZES，患者血清胃泌素為100～500pg/ml，需要做激發(fā)試驗(yàn)以釋放胃泌素，靜脈注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升高>200pg/ml，而胃竇殘留，胃竇G細(xì)胞增生，幽門梗阻等，血清胃泌素水平不變，下降或升高<200pg/ml。