上消化道出血的常見(jiàn)原因有消化性潰瘍、門脈高壓癥、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等，典型臨床表現(xiàn)有嘔血與黑便、失血性休克、貧血與血象變化、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥及原發(fā)病的表現(xiàn)，一次出血超過(guò)全身20%（800-1200ml），并引起休克癥狀和體征者是為上消化道大出血。臨床上要當(dāng)機(jī)立斷地進(jìn)行抗休克治療和止血治療。

在止血治療上，我科針對(duì)不同的情況采取不同的治療措施，效果良好：

胃十二指腸潰瘍引起的：制酸、止血藥、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。

門脈高壓引起的：三腔二囊管、垂體后葉素和生長(zhǎng)抑素、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。手術(shù)治療門脈高壓癥上消化道出血是我科的關(guān)鍵技術(shù)。

應(yīng)激性潰瘍或急性胃粘膜病變：抑酸、止血藥、生長(zhǎng)抑素、手術(shù)治療。

胃癌引起的：盡早手術(shù)。

膽道出血：止血藥、抗感染、介入治療、手術(shù)治療。手術(shù)和介入治療膽道大出血是我科治療膽道大出血的關(guān)鍵技術(shù)。

上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血， 以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過(guò)程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機(jī)械壓迫（三腔二囊管壓迫）止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。

肝硬化上消化道出血如何治療？

①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長(zhǎng)抑素。同時(shí)使用止血?jiǎng)?，如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。

②機(jī)械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無(wú)止血效果，而又不能立即進(jìn)行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當(dāng)，可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時(shí)，胃囊充氣要多，一般充200-400毫升；食管囊充氣相對(duì)要少（80毫升），因?yàn)槭彻莒o脈曲張多源于胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對(duì)氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷，應(yīng)每壓迫 12小時(shí)即放氣1-2小時(shí)。壓迫止血措施一般不超過(guò)3天，3 天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。