脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時(shí)可用叩診法檢查脾的濁音界有無(wú)擴(kuò)大。（正常脾濁音界在左腋中線第9～11肋之間；寬4～7cm，前方不超過(guò)腋前線）。必要時(shí)可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾大時(shí)，要注意脾大的程度、質(zhì)度，同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨體征。

1、脾臟腫大的程度 脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。

（1）輕度脾大：深吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢?jiàn)于某些病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲(chóng)病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

（2）中等度脾大：下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢?jiàn)于急性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、維生素D缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

（3）極度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾?？梢?jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲(chóng)病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。

2、脾臟的質(zhì)度 不同病因引起脾大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)度軟；慢性感染、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)引起的脾大質(zhì)地硬，表面不平；肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬；淤血性脾大質(zhì)度因淤血程度和淤血時(shí)間的長(zhǎng)短而不同，時(shí)間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時(shí)間長(zhǎng)或淤血重質(zhì)度硬，但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程、治療情況及個(gè)體反應(yīng)性不同而有差異，在判斷時(shí)要注意這些因素。

3、伴隨體征 各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。

（1）貧血、出血點(diǎn)或淤斑：見(jiàn)于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

（2）貧血、黃疸：見(jiàn)于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

（3）肝及淋巴結(jié)腫大：見(jiàn)于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。

（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見(jiàn)于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

（5）各種類型的皮疹：多見(jiàn)于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

（6）水腫和腹水：見(jiàn)于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

（7）心臟擴(kuò)大：見(jiàn)于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

1、病史 詳細(xì)了解病史，對(duì)脾臟腫大的診斷有重要意義。病史中注意起病的緩急，病程的長(zhǎng)短、既往史、流行病史、家族史、患者的年齡、性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度輕。慢性感染、遺傳性疾病、代謝性疾病則起病緩、病程長(zhǎng)、隨病程遷延腫大程度加劇。惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向、且可明顯增大。既往史對(duì)疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史、長(zhǎng)期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血、代謝性疾病等；某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒；急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年；惡性組織細(xì)胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多見(jiàn)于青壯年，男性多見(jiàn)于女性；多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)生于老年男性；白血病、惡性淋巴瘤可發(fā)生在任何年齡；結(jié)締組織病多發(fā)生于青年女性等等。脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要線索。如：脾大伴發(fā)熱、可見(jiàn)于各種急慢性感染性疾病；脾大伴貧血、發(fā)熱、出血傾向常常提示白血病性脾大；脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心悸、氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾大的同時(shí)，均有各自疾病的特點(diǎn)，在病史中均應(yīng)逐一詢問(wèn)。

2、臨床表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。