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急性腸套疊的檢查 及時(shí)檢查及時(shí)治療

2014-05-22 14:15:32      家庭醫(yī)生在線

急性腸套疊的檢查項(xiàng)目有哪些?一般說(shuō)來(lái),腸套疊檢查項(xiàng)目有:皮疹,纖維結(jié)腸鏡檢查,直腸指檢,腹部平片,血管造影,內(nèi)鏡檢查,胃鏡和纖維胃鏡。急性腸套疊時(shí),糞便檢查可見(jiàn)暗紅色黏液血便,鏡下以紅細(xì)胞為主;慢性腸套疊,大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。下面就讓家庭醫(yī)生在線的小編帶您去了解一下吧!

1。肛門指診

為本病的常規(guī)檢查,可見(jiàn)指套染血或排出血便,個(gè)別腸套疊嚴(yán)重時(shí)套入頂點(diǎn)可達(dá)直腸,此時(shí)直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。

2。X線檢查

(1)腹部平片:腸套疊多無(wú)可靠征象,完全性梗阻時(shí)腹部平片可見(jiàn)部分腸管積氣積液和持續(xù)擴(kuò)張的小腸袢,并發(fā)腸壞死,腹膜炎者,有腸麻痹,腹腔積液征象,偶可在腹部平片見(jiàn)到腸套疊直接征象,如在右下或右腹部見(jiàn)到一段充氣結(jié)腸內(nèi)有臘腸樣軟組織腫塊,腫塊近側(cè)結(jié)腸影缺如,有時(shí)腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍。

Rigler曾以“自行車坐墊”來(lái)描述小腸套疊的平片所見(jiàn),意即在小腸氣脹積液及腸壁增厚基礎(chǔ)上見(jiàn)到圓錐形透亮腸段,形如自行車坐墊,該圓錐頂部即為套入部頂端形成,手術(shù)為回-回型套疊。

(2)鋇餐檢查:用于診斷小腸套疊,成人慢性和空腸-胃吻合口套疊,以及少見(jiàn)的十二指腸套疊。

①小腸套疊的X線影像特征為:A。服稀鋇劑300ml后,鋇劑下行至腸套疊附近腸管后前行速度緩慢,鋇首在套疊頂端略有停滯,套疊以上的腸管輕度擴(kuò)張,并有逆蠕動(dòng)出現(xiàn),B。鋇首至套疊處腸管時(shí),腸腔呈鳥嘴狀或錐形狹窄并延長(zhǎng)呈線狀,為鋇劑進(jìn)入狹窄之套入部所致,狹窄最顯著處,黏膜皺襞呈縱行排列,C。狹窄腸段的遠(yuǎn)端可見(jiàn)鋇劑逆入套鞘部,顯示擴(kuò)張的套鞘呈新月狀,半環(huán)形或彈簧樣外觀,D。套疊部水腫的腸壁形成平行的半透明影或軟組織樣充盈缺損,E。偶爾可見(jiàn)到小腸內(nèi)原發(fā)腫瘤在套入部呈充盈缺損狀,或炎癥所致的套疊近端瘢痕性狹窄區(qū),或系膜嵌入所形成的側(cè)方充盈缺損區(qū),F(xiàn)。病變的位置和形態(tài)在不同時(shí)間復(fù)查可有改變,甚至消失。

②成人慢性腸套疊:成人腸套疊多發(fā)生在回盲部,且繼發(fā)于腫瘤,息肉等,其X線影像有:A。鋇劑在套疊部,先入套入部,或稱套疊中央管,其表現(xiàn)較具特征,即該套入部腸腔明顯變窄,由于該套入部充盈鋇劑度不同,表現(xiàn)各異,充盈多時(shí),可見(jiàn)皺襞呈縱形平整的索條,充盈不足時(shí),僅呈窄細(xì)的線形,遠(yuǎn)端腸擴(kuò)大,呈杯口狀或螺旋狀環(huán)繞套入中央管,B。由于成人慢性腸套疊以回盲結(jié)型多見(jiàn),回腸末端及其系膜被卷入升結(jié)腸內(nèi),受系膜的牽拉,使整個(gè)套疊部向內(nèi)下移位,遇有局部痙攣,激惹等使上述套疊結(jié)構(gòu)顯示不清時(shí),如果見(jiàn)升結(jié)腸,肝曲有向內(nèi),下移位現(xiàn)象,應(yīng)考慮回盲部套疊所致,并排除回盲部結(jié)核和腫瘤,C。鋇劑通過(guò)套疊部時(shí)間延長(zhǎng)呈半梗阻狀態(tài),D。套疊頭部常呈分葉狀,鋇劑僅從其中之一通過(guò)至遠(yuǎn)端結(jié)腸。

(3)空氣灌腸檢查:空氣灌腸檢查腸套疊,是隨著水壓灌注進(jìn)行整復(fù)成功的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),由于空氣灌腸是借透亮氣體,把套入部襯托為密度高的軟組織包塊影,不僅能早期確診,且有整復(fù)作用,因而具有雙重臨床意義,以空氣灌腸器做結(jié)腸注氣,壓力為6~8kPa,在螢光透視下由肛門緩慢注入空氣,開始時(shí)空氣注入腸腔比較容易,到達(dá)套疊頭部時(shí)突然停滯不前,由于套疊頭部向充氣結(jié)腸內(nèi)突出,氣柱前端形成明顯之杯口狀影,在無(wú)空氣灌腸器時(shí),亦可采用低壓鋇灌腸方法。

3。內(nèi)鏡檢查:

胃部分切除術(shù)后,胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診,內(nèi)鏡可見(jiàn)充血水腫的小腸黏膜經(jīng)吻合口向胃內(nèi)突出,慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來(lái)診斷,同時(shí)可取活檢,有助于確定病理性質(zhì),累及結(jié)腸的套疊根據(jù)情況可選用直腸鏡,乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查診斷。

4。超聲檢查:

腸套疊聲像主要為腸梗阻,套疊局部和腸壁缺血等特征表現(xiàn)。

(1)腸梗阻的表現(xiàn):套疊部位以上的腸管擴(kuò)張,內(nèi)充滿液性或半液性內(nèi)容物。

(2)套疊部位的表現(xiàn):套疊部位超聲呈現(xiàn)一實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊,橫切面時(shí)表現(xiàn)由多層疊腸壁形成的“同心圓”征,縱切面時(shí)呈“套筒”征,當(dāng)套疊靠近腹壁或小兒患者腸套疊時(shí),應(yīng)用5~7.5MHz的高分辨率探頭,可使該征象顯示更清晰。

(3)腸壁缺血壞死表現(xiàn):

①腹腔積液,腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離無(wú)回聲區(qū),可在肝腎間隙,腸管間探及。

②套疊內(nèi)積液,表現(xiàn)為套疊反折處兩層腸管漿膜層之間出現(xiàn)新月形液性暗區(qū)。

③套疊附近腸管運(yùn)動(dòng)減弱,動(dòng)態(tài)觀察無(wú)蠕動(dòng)或極少蠕動(dòng),腸內(nèi)容物靜止不動(dòng)。

④彩色多普勒檢查:如腸管內(nèi)血流信號(hào)缺少或消失,尤其是動(dòng)脈信號(hào),消失時(shí)提示腸壁缺血。

5。CT:

腸套疊表現(xiàn)為腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊,其形態(tài)因?qū)用媾c腫塊呈平行,垂直或斜行關(guān)系而不同。

套疊腸段與層面平行時(shí),典型的套疊有3層靶環(huán)狀結(jié)構(gòu),最外層為擴(kuò)張?jiān)龃值奶浊什?,腸壁增厚,中層為伴隨套入的腸系膜呈脂肪樣低密度,常偏于一側(cè),其中可見(jiàn)擴(kuò)張的靜脈,呈點(diǎn)狀或條狀,套疊腸段與層面垂直時(shí),常能清楚顯示套入的剖面圖,內(nèi)層系套頭為軟組織密度,口服造影劑后,套鞘內(nèi)和中心管道內(nèi)均有造影劑充填,其黏膜皺襞顯影呈“彈簧”樣改變。

重復(fù)套疊即已形成的套疊再套入遠(yuǎn)端腸管,致靶環(huán)增為6層,套入部可居套鞘的中心或一側(cè),仔細(xì)觀察腸系膜的改變非常重要,水腫腸系膜套入分2層,套頭則偏于套鞘的一側(cè)。

多發(fā)性腸套疊多見(jiàn)相鄰數(shù)個(gè)腸腔內(nèi)發(fā)生在套疊靶環(huán)周圍或上下層面出現(xiàn),如見(jiàn)到增粗的系膜血管扭曲,糾集并伸向其它腸管,即使未見(jiàn)另一“靶環(huán)”,也可作為多發(fā)套疊征象之一。

腸系膜水腫,腸系膜靜脈則顯示粗大,提示有腸系膜絞窄,靜脈回流不暢,如腸壁間或周圍脂肪間隙有氣體影,表明有穿孔。

回結(jié)型腸套疊位置恒定,形態(tài)特異。

CT可依據(jù)套疊內(nèi)的密度,或CT值測(cè)定判斷套疊的性質(zhì),如脂肪密度腫塊多為脂肪瘤水樣密度的闌尾多為黏液囊腫,如不規(guī)則的實(shí)性腫塊多為惡性腫瘤等,均可引起套疊。

6。MRI:

應(yīng)用報(bào)道較少,表現(xiàn)為套疊近端腸管明顯擴(kuò)張,積氣及氣-液平面,套疊腸管區(qū)可見(jiàn)同心圓狀長(zhǎng)/短T1長(zhǎng)/等T2軟組織腫塊信號(hào),腹腔內(nèi)可有少量游離液體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

7。其他:

Lande介紹采用腹腔血管造影診斷腸套疊,Duszynski報(bào)道用核素99Tc診斷本癥,目前尚未廣泛應(yīng)用。

(責(zé)任編輯:付子顏 )

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