惡心和嘔吐（nausea and vomiting）是臨床上最常見的癥狀之一。惡心是一種特殊的主觀感覺，表現為胃部不適和脹滿感，常為嘔吐的前奏，多伴有流涎與反復的吞咽動作；嘔吐是一種胃的反射性強力收縮，通過胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的協(xié)同作用，能迫使胃內容物由胃、食管經口腔急速排出體外。惡心、嘔吐可由多種迥然不同的疾病和病理生理機制引起。兩者可或不相互伴隨。那么，惡心與嘔吐的病因有哪些？

感染 （35%）：

惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，病毒性急性胃腸炎，細菌性急性胃腸炎，急性病毒性肝炎等，闌尾炎，膽囊炎，腹膜炎，急性輸卵管，盆腔炎等都是引起惡心的病因。

腹腔其他臟器疾?。?0%）：

（1）臟器疼痛：胰腺炎，膽石癥，腎結石，腸缺血，卵巢囊腫蒂扭轉。（2）胃腸道梗阻：幽門梗阻（潰瘍病，胃癌，腔外腫物壓迫），十二指腸梗阻（十二指腸癌，胰腺癌），腸粘連，腸套疊，絞窄疝，克羅恩病，腸結核，腸道腫瘤，腸蛔蟲，腸扭轉，腸系膜上動脈壓迫綜合征，輸出襻綜合征，胃腸動力障礙（糖尿病胃輕癱，非糖尿病胃輕癱），假性腸梗阻（結締組織病，糖尿病性腸神經病，腫瘤性腸神經病，淀粉樣變等）。

內分泌代謝性疾?。?5%）：

低鈉血癥，代謝性酸中毒，營養(yǎng)不良，維生素缺乏癥，糖尿病酸中毒，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能低下，甲狀旁腺功能亢進癥，垂體功能低下，腎上腺功能低下，各種內分泌危象，尿毒癥等。

1。神經系統(tǒng)疾病

中樞神經系統(tǒng)感染（腦炎，腦膜炎），腦腫瘤，腦供血不足，腦出血，顱腦外傷，腦寄生蟲病等。

2。藥物等理化因素

麻醉劑，洋地黃類，化療藥物，抗生素，多巴胺受體激動藥，非甾體抗炎藥，茶堿，酒精，放射線等。

3。精神性嘔吐

神經性多食，神經性厭食。

4。前庭疾病

暈動癥，梅尼埃病，內耳迷路炎。

5。妊娠嘔吐

妊娠劇吐，妊娠期急性脂肪肝。

6。其他

心肺疾患（心肌梗死，肺梗死，高血壓，急性肺部感染，肺心?。?，泌尿系疾患（急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿毒癥），周期性嘔吐，術后惡心嘔吐，青光眼等。

發(fā)病機制

惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，如內臟器官疼痛，顱內高壓，迷路刺激，某些精神因素等，惡心發(fā)生時胃蠕動減弱或消失，排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現逆蠕動，導致十二指腸內容物反流至胃內，惡心常是嘔吐的前奏。

嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程，反射通路包括：

1。信息傳入

由自主神經傳導（其中迷走神經纖維較交感神經纖維起的作用大）。

2。嘔吐反射中樞

目前認為中樞神經系統(tǒng)的兩個區(qū)域與嘔吐反射密切相關，一是延髓嘔吐中樞，另一是化學感受器觸發(fā)區(qū)（chemical trigger zone，CTZ）。

3。傳出神經，包括迷走神經，交感神經，體神經和腦神經。

通常把內臟神經末梢傳來的沖動引起的嘔吐稱為反射性嘔吐，把CTZ受刺激后引起的嘔吐稱為中樞性嘔吐，延髓嘔吐中樞位于延髓外側網狀結構背外側，迷走神經核附近，主要接受來自消化道和內臟神經，大腦皮質，前庭器官，視神經，痛覺感受器和CTZ的傳入沖動，化學感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）位于第4腦室底部的后極區(qū)，為雙側性區(qū)域，有密集多巴胺受體，多巴胺受體在CTZ對嘔吐介導過程中起重要作用，因為應用阿樸嗎啡，左旋多巴，溴隱停等多巴胺受體激動藥可引起嘔吐，而其拮抗藥，甲氧氯普胺（胃復安），嗎丁林等藥物有止嘔作用，化學感受器觸發(fā)區(qū)的5-羥色胺，去甲腎上腺素，神經肽物質和r-氨基丁酸等神經遞質也可能參與嘔吐反射過程，CTZ主要接受來自血液循環(huán)中的化學，藥物等方面的嘔吐刺激信號，并發(fā)出引起嘔吐反應的神經沖動，但CTZ本身不能直接引起嘔吐，必須在延髓嘔吐中樞完整及其介導下才能引起嘔吐，但兩者的關系尚不明了，CTZ位于血-腦脊液屏障之外，許多藥物或代謝紊亂均可作用于CTZ，某些藥物如麻醉劑，化學藥物，麥角衍生物類藥物，吐根糖漿等及體內某些多肽物質如甲狀腺激素釋放激素，P物質，血管緊張素，胃泌素，加壓素，血管腸肽等均可作用于CTZ引起惡心嘔吐，此外，某些疾病如尿毒癥，低氧血癥，酮癥酸中毒，放射病，暈動癥等引起的惡心嘔吐也與CTZ有關。

傳出神經將嘔吐信號傳至各效應器官，引起惡心嘔吐過程，嘔吐開始時，幽門關閉，胃內容物不能排到十二指腸，同時，賁門口松弛，賁門部上升，腹肌，膈肌和肋間肌收縮，胃內壓及腹內壓增高，下食管括約肌松弛，導致胃內容物排出體外。