感染性腹瀉病的治療方法有哪些
我國感染性腹瀉病的主要病原為致瀉性大腸桿菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌、輪狀病毒,仍以細(xì)菌性病原為主(城市57.6%,農(nóng)村占64.9%)。那么,感染性腹瀉病的治療方法有哪些?
腹瀉病的治療原則是:預(yù)防脫水,糾正脫水,繼續(xù)飲食,合理用藥。
(一)急性腹瀉病的液體治療
1。治療方案一:
適用于無脫水患者,可在家庭治療,提出家庭治療三原則:
(1)即給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水(可選用米湯加鹽溶液、糖鹽水或ORS,小于2歲及2~10歲,每次腹瀉后分別服用50~100毫升及100~200毫升);
(2)給患者足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良(應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或稀釋牛奶喂養(yǎng)2-3天,以后恢復(fù)正常飲食,6個月以上患兒給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食,鼓勵患者多進(jìn)食,每日進(jìn)食,每日加餐一次,直至腹瀉停止后二周。
(3)如果三天不見好轉(zhuǎn),即應(yīng)停止家庭治療,帶患者去醫(yī)院診治。
2。治療方案二:
適用于輕至中度脫水患兒,用ORS及時(shí)糾正脫水,ORS新配方為每100ml水中加氯化鈉3.5g枸椽酸鈉2.9g氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g。
(1)最初4小時(shí)內(nèi)ORS的用量為:見表5-2
方案二ORS用量 :
年 齡
<4月
4-11月
12-23
2-4歲
5-14歲
體重(Kg)
6
6-9
9-12
12-16
16-35
用量(ml)
200-400
400-600
600-800
800-1200
1200-2200
亦可用以下公式計(jì)算:體重(Kg)x75=用量(ml),如果患兒想喝還可以多給,鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng),6個月以下非母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)額外給100-200ml白開水,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒病情,并幫助母親給患兒服用ORS液。
(2)如患兒嘔吐,等10分鐘再慢慢喂服,如患兒眼瞼出現(xiàn)浮腫,停止服用ORS,改用白開水或母乳,4小時(shí)后重新估價(jià)患兒脫水狀況,然后再選擇適當(dāng)方案繼續(xù)治療。
3。治療方案三:
適用于重度脫水患兒。
(1)需立即靜脈輸液,按100ml/Kg計(jì)算,靜脈輸液方法見表5-3。
(2)一旦患兒能飲水,應(yīng)量改口服ORS液,補(bǔ)液7小時(shí)后重新評估病情,選擇合適的方案繼續(xù)治療。
(3)如無靜脈輸液條件,可鼻飼點(diǎn)滴ORS20 ml/Kg/h,連續(xù)6小時(shí)(總量120 ml/Kg),如病人反復(fù)嘔吐或腹脹,應(yīng)放慢鼻飼點(diǎn)滴速度。6小時(shí)后重新評估病情,選擇合適治療方案。
(二)遷延性與慢性腹瀉病的液體治療
腹瀉持續(xù)14天以上應(yīng)到醫(yī)院治療,積極做好液體療法,預(yù)防和治療脫水,糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
1、無脫水患兒服用方案一所推薦的液體,預(yù)防脫水。
2、如有脫水應(yīng)按等滲、低滲或高滲補(bǔ)充累積丟失液,并注意糾正酸中毒與鉀、鈉、鈣、鎂的失衡,低鉀病人一般采用氯化鉀100-300 ml/Kg/d,分3-4口服,有尿后才能靜脈補(bǔ)鉀,佝僂病患 兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣粉,如出現(xiàn)手搐搦癥立即給10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈滴注,出現(xiàn)低鎂血癥時(shí)采用25%硫酸鎂每次0.2ml/kg,每日一次,必要時(shí)一日可給兩次,深部肌肉注射。
(三)腹瀉病的藥物治療
1、感染性腹瀉?。孩偎畼颖愀篂a(約占705)多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染,一般不用抗生素。②如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者選用抗生素治療。③粘液膿血便患者(約占30%)多為侵襲性細(xì)菌感染,可選用口服慶大霉素,多粘菌素E,黃連素,氯霉素,痢特靈,復(fù)方新諾明,丁胺卡那霉素,小兒慎用氟哌酸。④偽膜性腸炎為難辨梭狀芽胞桿菌,應(yīng)立即停用已用抗生素,選滅滴靈,萬古霉素,利福平等口服。霉菌性腸炎首先停用抗生素,采用制霉菌素,酮康唑或克霉唑口服。(5)阿米巴痢疾及蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎采用滅滴靈口服。(6)隱胞子蟲腸炎采用大蒜素口服。
2、對遷延性或慢性腹瀉病患者,抗生素僅適用于分離出特異病原的病例,并要根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。
3、微生態(tài)療法:目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抵御病原菌定殖侵襲,有利于控制腹瀉,可選用促菌生,回春生,增菲康,樂托爾等。
4、補(bǔ)充微量元素與維生素:鋅、鐵、維生素PP,A,B12和葉酸,有助于腸粘膜的修復(fù)。
(四)腹瀉病的營養(yǎng)治療
1、急性腹瀉病患者應(yīng)給足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良,即使在霍亂,痢疾及輪狀病毒腸炎患者腸道仍分別保持吸收能力在60-80%,如果禁止飲食,40%患兒發(fā)生生長停頓,特別是遷延性或漫性腹瀉患者多有營養(yǎng)障礙,因此繼續(xù)飲食是必要的治療措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹瀉病患者雙糖酶嚴(yán)重缺乏,宜采用去雙糖飲食,每100毫升鮮豆?jié){加5-10%葡萄糖或食用發(fā)酵酸奶。
2、少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受可加強(qiáng)支持療法,有條件單位可采用全靜脈營養(yǎng)。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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