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克隆病的治療方法 目前暫無(wú)根治療法

2014-05-29 21:23:24      家庭醫(yī)生在線

克隆病的治療方法有哪些?目前尚乏根治療法。一般支持療法和對(duì)癥治療十分重要。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血癥。必要時(shí)可輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸,甚至要素飲食或靜脈內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)。

(一)水楊酸偶氮磺胺吡啶(sulfasalazine,SASP)和5-氨基水楊酸(5-ASA)

適用于慢性期和輕、中度活動(dòng)期病人。SASP在結(jié)腸內(nèi)由細(xì)菌分解為5-ASA與磺胺吡啶。后者能引起胃腸道癥狀和白細(xì)胞減少、皮疹和精液異常而導(dǎo)致不育等不良反應(yīng);而前者則是SASP的有效成份,主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎癥。治療劑量為4~6g/d,分4次服用,一般3~4周見效,待病情緩解后可逐漸減量至維持量1~2g/d,主張連續(xù)應(yīng)用1~2年。

(二)腎上腺皮質(zhì)激素

皮質(zhì)激素的作用為穩(wěn)定溶酶體酶,減少毛細(xì)血管通透性,抑制化學(xué)趨向性及吞噬作用,并能影響細(xì)胞介質(zhì)的免疫反應(yīng)。常用于重癥或暴發(fā)型患者。治療劑量為強(qiáng)的松40~60mg/d,用藥10~14天,有75%~90%患者癥狀緩解,以后可逐漸減量至5~15mg/d,維持2~3個(gè)月,也有主張維持1~2年者。10%~15%病人在完全停用激素后癥狀可復(fù)發(fā)而需要長(zhǎng)期口服強(qiáng)的松10~15mg/d以控制病情,對(duì)不能耐受口服者,可靜滴氫化考的松200~400mg/d或ACTH40~60u/d,14天后改口服強(qiáng)的松維持。

(三)其他藥物

對(duì)磺胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效者,可改用或加用其它免疫抑制劑,如硫唑嘌呤、6-巰嘌呤(6MP)、環(huán)胞菌素、FK506等,也可合用免疫增強(qiáng)劑,如左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外,滅滴靈、廣譜抗生素、分離的T細(xì)胞和單克隆抗體等也可應(yīng)用,但上述各藥的療效評(píng)價(jià)不一。

(四)外科手術(shù)

半數(shù)病例早晚需作外科手術(shù)切除病變腸段。5~10年內(nèi)有部分病例可能仍宜再次手術(shù)。

緊急手術(shù)指征:①急性小腸梗阻;②并發(fā)中毒性巨結(jié)腸,保守治療無(wú)效者;③急性闌尾炎不能排除者;④急性腸穿孔和嚴(yán)重腸出血,保守治療無(wú)效者;⑤腸內(nèi)感染灶用抗生素不能控制者。

擇期手術(shù)指征:①內(nèi)科治療效果不佳,仍有腸梗阻而持續(xù)腹痛者,或一般情況未見改善者;②有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng);③合并瘺管、嚴(yán)重肛門周圍病變或腹內(nèi)嚴(yán)重化膿性病灶者;④疑有癌變者。

手術(shù)方式:①單純病灶切除;②直腸、結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù);③回腸造瘺術(shù)。

(責(zé)任編輯:吳敏 )

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