食管瘺是什么？食管瘺是頸椎手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，食管瘺是一個(gè)嚴(yán)重的情形，可由頸椎操作合并傷，延遲出現(xiàn)現(xiàn)成，也可由于頸椎前路手術(shù)直接導(dǎo)致，有時(shí)也因頸前路手術(shù)翻修術(shù)或取內(nèi)固定手術(shù)沒有仔細(xì)分離與瘢痕組織而誤傷食管，亦有因內(nèi)固定松動(dòng)甚至部件脫落對(duì)食管形成壓迫形成慢性潰瘍性穿孔而導(dǎo)致食管瘺的病例。那么食管瘺應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢？

檢查

1。警惕羊水過多

首先應(yīng)警惕本病，尤其當(dāng)孕婦合并羊水過多時(shí)更應(yīng)除外食管閉鎖等各種先天性畸形。產(chǎn)前診斷可參考羊水、胎甲蛋白和乙酰膽堿酯酶升高，但公認(rèn)B型超聲檢查更準(zhǔn)確又無(wú)創(chuàng)。最簡(jiǎn)單易行的是產(chǎn)科醫(yī)師在產(chǎn)房?jī)?nèi)將吸痰管下插入胃除外本癥。當(dāng)導(dǎo)管受阻時(shí)立即進(jìn)行X線檢查確診。小兒內(nèi)外科醫(yī)師對(duì)新生嬰兒口腔唾液增多，吸痰后好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀反復(fù)出現(xiàn)者應(yīng)疑及本癥，并立即用橡皮導(dǎo)管檢查。

2.X線檢查

X線檢查對(duì)診斷有決定性意義。方法是取10F較新橡皮導(dǎo)管（管腔內(nèi)亦可充鋇以利觀察）自口腔或鼻孔插入食管，多于10～12cm處受阻，繼續(xù)下插即可見管端返折而出，有時(shí)也可卷曲于擴(kuò)張的近端食管內(nèi)壓迫氣管，而患兒口周發(fā)紺、呼吸困難。此刻拔出3～4cm導(dǎo)管后拍胸腹正位或斜位片。導(dǎo)管返折處即為食管近端盲端下緣（橡皮導(dǎo)管彈性而略高于實(shí)際水平），用相應(yīng)的胸椎表示，如果導(dǎo)管返折處位于胸4上緣或胸3下緣，則常為L(zhǎng)addⅢb型，表示食管兩盲端距離小于2cm，一期吻合機(jī)會(huì)大。X線片中胃和腸管充氣常為Ⅲ型，胃腸不充氣則幾乎全為I型，因有約1%的Ⅲ型因瘺管細(xì)小被黏液堵塞，胃腸不充氣，X線表現(xiàn)酷似I型，但其近端食管盲端位置可偏低在胸3水平。由上述可見簡(jiǎn)單的插管攝片不但可以診斷食管閉鎖，還可以明確90%以上的型別。導(dǎo)管經(jīng)氣管食管瘺進(jìn)入胃內(nèi)的報(bào)告罕見。我們?cè)姷浇?jīng)瘺管而"吐"綠色液的Ⅲ型病例。Ⅱ、Ⅳ和V型均罕見。診斷較困難。

碘油造影常無(wú)必要。鋇餐檢查屬禁忌，已有報(bào)導(dǎo)用微?；蛩徜^的甲基纖維素混懸液造影?；顒?dòng)熒光攝影法、內(nèi)窺鏡等診斷瘺管方法各異。食管閉鎖合并右位主動(dòng)脈弓時(shí)臍動(dòng)脈造影或CT可以確診。

其他合并畸形也常需影像檢查確診。