功能性腹痛綜合征（FAPS）是指持續(xù)的或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腹部疼痛，該病癥與腸道功能無關(guān)，而與內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變密切相關(guān)，采用當(dāng)前的診斷方法，不能發(fā)現(xiàn)可以解釋該病癥的結(jié)構(gòu)或代謝異常的一類的綜合征引。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現(xiàn)

FAPS患者習(xí)慣用手保護(hù)腹部，表現(xiàn)出腹痛很嚴(yán)重或不愿意讓醫(yī)生檢查腹部，甚至因恐懼而閉眼?；颊咴陉愂霾∈窌r，往往對腹痛描述得非常形象，但體格檢查時，卻不能明確指出腹痛最劇烈的部位。

FAPS患者可有肌衛(wèi)，但當(dāng)其注意力分散后，肌衛(wèi)可減輕或消失。當(dāng)患者仰臥位存在腹壁觸痛時，若抬頭、抬軀干或下肢使腹肌變緊，也可引起類似的腹壁觸痛或使觸痛加重，即卡爾內(nèi)（Carnett）征，這種征象常見于功能性疾病，但也可以見于半月線疝、腹直肌鞘血腫等器質(zhì)性疾病。

當(dāng)檢查腹部壓痛時，F(xiàn)APS患者常訴有多部位壓痛或廣泛壓痛，但對壓痛的軀體反應(yīng)與表情反應(yīng)往往不一致。醫(yī)師在反復(fù)觸診后可發(fā)現(xiàn)壓痛部位不固定，在分散患者注意力后，壓痛并不明顯。檢查反跳痛也存在同樣的情形。

此外，羅馬Ⅲ專家委員會還列舉了閉孔肌征、腰大肌征等體征來鑒別FAPS與腹部炎癥。

FAPS患者強(qiáng)調(diào)腹部包塊的存在，事實上，患者所指腹部包塊常為生理性的，如劍突、乙狀結(jié)腸袢等。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于擬診斷為FAPS的患者，一方面要通過體格檢查尋找支持診斷的體征，同時也要注意排除或發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腹部動脈瘤，有1/3是在仔細(xì)腹部觸診時被發(fā)現(xiàn)的。

病因

FAPS的病因尚不明確。由于FAPS患者經(jīng)常伴有某些精神癥狀或心理異常傾向，如焦慮、抑郁或軀體化癥狀，而且慢性腹痛在抑郁癥患者中十分多見。提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)在FAPS的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。近期的某些研究用功能性磁共振檢查（fMR1）發(fā)現(xiàn)FAPS患者在大腦皮層的某些部位產(chǎn)生的菜些具有神經(jīng)生化活性的物質(zhì)可以影響FAPS癥狀的產(chǎn)生，提供了該癥引發(fā)的功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間具有聯(lián)系的證據(jù)。再結(jié)合FAPs的癥狀特點(diǎn)及小劑量的三環(huán)類抗抑郁藥物對其治療有效，說明FAPS很可能是一種中樞神經(jīng)源性的疼痛。盡管如此。目前仍未能排除其他因素，如神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制對FAPS發(fā)病的影響。

FAPS與多種精神心理疾患和應(yīng)激事件關(guān)系密切，臨床研究顯示功能性胃腸病與早期的負(fù)面生活事件和社會心理因素有關(guān)，F(xiàn)APS的發(fā)病可能是由遺傳易感性和社會心理因素共同引發(fā)。在一個針對因軀體化功能障礙就診的人群的研究中，腹痛被認(rèn)為是僅次于頭痛和背痛的第三大常見的病因。盡管本文把FAPS作為一種功能性胃腸病加以討論，但其也可歸類于一種精神疾病。在精神病學(xué)的范疇中，F(xiàn)APS被定性為一種軀體感覺疼痛障礙。除了患者的精神狀態(tài)、社交技巧、負(fù)面生活事件和不良生活習(xí)慣都可能影響FAPs患者的生活質(zhì)量和對治療的反應(yīng)外，既往外傷史也是導(dǎo)致患者痛覺過敏的可能因素。

治療措施

一般治療

確定治療目標(biāo)，應(yīng)向患者講明，F(xiàn)APS與慢性關(guān)節(jié)炎等疾病一樣，治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善功能。FAPS患者須定期隨診，一般隨診2、3次后，就可建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，此后可延長隨診時間，減為每2～3個月1次。

讓患者主動參與治療；患者主動參與治療有助于控制病情。讓患者記幾周病情日記，特別是記錄腹痛發(fā)生的誘因及腹痛時的情緒反應(yīng)。這不僅可了解誘發(fā)病情加重的因素，有助于發(fā)現(xiàn)患者面對腹痛時的反應(yīng)，也有助于精神科專家選擇適當(dāng)?shù)男袨橹委煵呗浴?/p>

根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度制定治療方案；中等度間斷腹痛，且腹痛發(fā)生與心理應(yīng)激顯然有關(guān)的患者，往往對心理治療的反應(yīng)良好。也可先給予抗抑郁藥（如TCA），患者在接受TCA治療使腹痛減輕后，便漸漸能夠接受心理治療。

向精神?？漆t(yī)生咨詢；患者一般不愿去看精神科醫(yī)生，因為他們不了解精神治療的益處，擔(dān)心這會影響自己的聲譽(yù)，或者覺得這只是內(nèi)科醫(yī)生的推托之詞。因此，心理治療最好作為緩解腹痛和精神壓力的輔助治療，應(yīng)同時進(jìn)行藥物治療和心理治療。

多學(xué)科合作治療疼痛；多學(xué)科合作的疼痛治療模式可為慢性疼痛患者提供綜合、合理、有效的康復(fù)治療，有助于緩解難治性慢性疼痛，可幫助患者逐漸擺脫止痛劑。還有一個意想不到的好處是可能會發(fā)現(xiàn)原來漏診的疾病。

藥物治療

抗抑郁藥和抗焦慮；抗抑郁藥尤其是三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）可同時發(fā)揮止痛作用和抗抑郁作用，緩解FAPS患者的疼痛。目前僅有少數(shù)臨床對照試驗，且試驗結(jié)果尚不一致。與較新的抗抑郁藥（如5羥色胺再攝取抑制劑）比較，TCA緩解疼痛更為有效。更新的抗抑郁藥5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑在緩解疼痛方面更為有效。

僅在中重度FAPS患者中應(yīng)用抗抑郁藥。癥狀高度軀體化的患者若不能耐受常規(guī)量抗抑郁藥，可先用極小量TCA，逐漸加量，或加用其他藥物，或聯(lián)合心理行為治療，這是極為必要的。

應(yīng)告知患者抗抑郁藥治療FAPS的有關(guān)知識：①改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，減輕疼痛感覺；②所用劑量遠(yuǎn)低于精神疾病的用量；③用藥幾周后起效；④副作用將逐漸減小。

因長期應(yīng)用苯二氮類藥物可能產(chǎn)生依賴性或成癮以及有可能降低痛閾、加重癥狀，不推薦長期服用。 止痛藥物；多數(shù)止痛劑（如阿司匹林和非類固醇類抗炎藥）療效甚微，可能與藥物作用靶點(diǎn)主要在外周有關(guān)。

應(yīng)避免使用麻醉類止痛藥，因為其不僅有使患者成癮的可能，且可能會引起麻醉劑腸?。ㄊ侵搁L期使用麻醉劑可導(dǎo)致腸道動力低下，痛覺敏感性增加）。若患者腹痛難以忍受，確實需要麻醉劑，醫(yī)生應(yīng)遵循麻醉劑的用藥原則用藥。

患者若長期服用麻醉劑，醫(yī)生須向患者建議在幾天至幾周內(nèi)逐漸停用，減量速度根據(jù)患者所服劑型及對藥物的依賴程度來調(diào)整，必要時可短期服苯二氮類藥物，以控制焦慮?？蓸范ㄓ兄跍p輕藥物撤退帶來的不適癥狀和疼痛。同時啟動包括多種藥物和行為治療的綜合治療計劃。

抗驚厥劑；抗驚厥劑對慢性神經(jīng)痛等慢性疼痛綜合征有一定的療效，且副作用較少，相對比較安全，成癮性較小，可阻斷疼痛和抑郁之間的惡性循環(huán)，用來替代TCA。其中研究較多的是加巴噴丁、卡馬西平和拉莫三嗪。對一些難治性FAPS患者，可將抗驚厥劑作為一種輔助治療手段。

其他藥物 因為失眠可加重患者疼痛的感覺，打破慢性疼痛和睡眠障礙之間的惡性循環(huán)極其有利。藥物（鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜類抗精神病藥）和非藥物療法（控制刺激強(qiáng)度、限制睡眠、肌肉放松訓(xùn)練）均可使用。